Ultrasonido, Doppler y Calprotectina en el Diagnóstico de Enterocolitis Necrotizante

La enterocolitis necrotizante continúa siendo una enfermedad que se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas en los bebés prematuros. Afecta anualmente a 0,72 lactantes por 1000 nacidos vivos entre todos los recién nacidos y 33 lactantes por 1000 nacidos vivos entre los de muy bajo peso al nacer (menos de 1500 gramos).

La enterocolitis necrotizante se presenta con signos tanto gastrointestinales como sistémicos. Signos gastrointestinales como vaciamiento gástrico retardado, distensión abdominal y heces sanguinolentas. Signos inespecíficos como letargo, apnea, dificultad respiratoria.

Aunque los hallazgos clínicos y radiológicos característicos siguen siendo las herramientas más importantes hasta el momento. Desafortunadamente, estos signos suelen ser detectables en una etapa avanzada de la enfermedad.

• Los estudios hematológicos como trombocitopenia grave o persistente, neutropenia, coagulopatía o acidosis pueden indicar una enfermedad grave.
• Proteína C reactiva en serie: que la proteína C reactiva persistentemente alta indica el desarrollo de complicaciones, como estenosis o absceso.

Desafortunadamente, la mayoría de estos biomarcadores carecen de precisión en la etapa preclínica y no permiten una discriminación adecuada de la sepsis. Por lo tanto, la búsqueda de biomarcadores de diagnóstico tempranos y no invasivos específicos de la enfermedad sigue estando justificada.

La calprotectina, un péptido secretado por los neutrófilos y los macrófagos, es un biomarcador de laboratorio útil para diagnosticar la enterocolitis necrosante. Sus biomarcadores no específicos de inflamación, pero la naturaleza de la muestra, p. heces, hace que estos mediadores sean más indicativos del sitio de la lesión tisular. Y sus niveles pueden ser un marcador para el diagnóstico temprano y la resolución de enfermedades gastrointestinales, pero su utilidad para el diagnóstico temprano y la evaluación de la resolución de la enterocolitis necrosante debe estudiarse en estudios más amplios.

Radiografía simple: los signos definitivos incluyen neumatosis intestinal (aire intramuros) y gas venoso portal.

Ultrasonido: estudios de imágenes más sensibles y precisos y podrían convertirse en complementos útiles de las radiografías abdominales en el diagnóstico de enterocolitis necrosante.

La principal ventaja de la ecografía sobre la radiografía simple de abdomen es su superioridad en la visualización de pequeñas cantidades de gas. La ecografía con Doppler podría ser más sensible que las radiografías abdominales para detectar intestino necrótico que requiera intervención quirúrgica.

Cuando se sospecha enterocolitis necrotizante, a los bebés se les da reposo intestinal, descompresión intestinal y antibióticos de amplio espectro (después de obtener cultivos). Se debe considerar la cobertura anaeróbica. La terapia adyuvante incluye soporte cardiovascular, pulmonar y hematológico según esté clínicamente indicado.

Las dos principales opciones disponibles para el manejo quirúrgico de la enterocolitis necrosante son la laparotomía exploradora y el drenaje peritoneal primario.