Ultrassom, Doppler e Calprotectina no Diagnóstico de Enterocolite Necrosante

A enterocolite necrosante continua a ser uma doença associada a significativa morbidade e mortalidade em prematuros. Afeta anualmente 0,72 lactentes por 1.000 nascidos vivos entre todos os neonatos e 33 lactentes por 1.000 nascidos vivos entre os nascidos com muito baixo peso (abaixo de 1.500 gramas).

A enterocolite necrosante apresenta sinais gastrointestinais e sistêmicos. Sinais gastrointestinais como esvaziamento gástrico retardado, distensão abdominal e fezes com sangue. Sinais inespecíficos como letargia, apnéia, desconforto respiratório.

Embora os achados clínicos e radiológicos característicos continuem sendo as ferramentas mais importantes até o momento. Infelizmente, esses sinais geralmente são detectáveis ​​em um estágio avançado da doença.

• Estudos hematológicos como trombocitopenia grave ou persistente, neutropenia, coagulopatia ou acidose podem indicar doença grave.
• Proteína C-reativa em série: essa proteína C-reativa persistentemente alta indica complicações em desenvolvimento, como estenose ou abscesso.

Infelizmente, a maioria desses biomarcadores carece de precisão no estágio pré-clínico e não permite a discriminação adequada da sepse.

A calprotectina, um peptídeo secretado por neutrófilos e macrófagos, é um biomarcador laboratorial útil para o diagnóstico de enterocolite necrosante. Seus biomarcadores não específicos de inflamação, mas a natureza da amostra, por ex. fezes, torna esses mediadores mais indicativos do local da lesão tecidual. E seus níveis podem ser um marcador para diagnóstico precoce e resolução de doenças gastrointestinais, mas sua utilidade para diagnóstico precoce e avaliação da resolução de enterocolite necrotizante precisa ser estudada em estudos maiores.

Radiografia simples: Sinais definitivos incluem pneumatose intestinal (ar intramural) e gás venoso portal.

Ultrassonografia: Estudos de imagem mais sensíveis e precisos e podem se tornar auxiliares úteis das radiografias abdominais no diagnóstico de enterocolite necrosante.

A principal vantagem da ultrassonografia sobre a radiografia simples de abdome é sua superioridade na representação de pequenas quantidades de gás. O ultrassom com Doppler pode ser mais sensível do que os filmes abdominais para detectar intestino necrótico que requer intervenção cirúrgica.

Quando há suspeita de enterocolite necrotizante, os lactentes recebem repouso intestinal, descompressão intestinal e antibióticos de amplo espectro (após a obtenção das culturas). A cobertura anaeróbica deve ser considerada. A terapia adjuvante inclui suporte cardiovascular, pulmonar e hematológico conforme clinicamente indicado.

As duas principais opções disponíveis para o manejo cirúrgico da enterocolite necrosante são a laparotomia exploratória e a drenagem peritoneal primária.