Ultradźwięki, Doppler i kalprotektyna w diagnostyce martwiczego zapalenia jelit

Martwicze zapalenie jelit nadal jest chorobą związaną ze znaczną chorobowością i śmiertelnością u wcześniaków. Dotyka rocznie 0,72 niemowlęcia na 1000 żywych urodzeń wśród wszystkich noworodków i 33 niemowląt na 1000 żywych urodzeń wśród bardzo niskiej masy urodzeniowej (poniżej 1500 gramów).

Martwicze zapalenie jelit objawia się zarówno objawami żołądkowo-jelitowymi, jak i ogólnoustrojowymi. Objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak opóźnione opróżnianie żołądka, wzdęcia i krwawe stolce. Niespecyficzne objawy, takie jak letarg, bezdech, niewydolność oddechowa.

Chociaż kliniczne i charakterystyczne wyniki radiologiczne pozostają jak dotąd najważniejszymi narzędziami. Niestety objawy te są zwykle wykrywalne w zaawansowanym stadium choroby.

• Badania hematologiczne, takie jak ciężka lub uporczywa trombocytopenia, neutropenia, koagulopatia lub kwasica, mogą wskazywać na ciężką chorobę.
• Szeregowe białko C-reaktywne: to stale wysokie białko C-reaktywne wskazywało na rozwój powikłań, takich jak zwężenie lub ropień.

Niestety, większość z tych biomarkerów nie jest dokładna na etapie przedklinicznym i nie pozwala na właściwe odróżnienie od sepsy. Dlatego uzasadnione jest poszukiwanie specyficznych dla choroby, wczesnych i nieinwazyjnych biomarkerów diagnostycznych.

Kalprotektyna, peptyd wydzielany przez neutrofile i makrofagi, jest użytecznym biomarkerem laboratoryjnym do diagnozowania martwiczego zapalenia jelit. Jego niespecyficzne biomarkery stanu zapalnego, ale charakter preparatu, np. kału, czyni te mediatory bardziej wskazującymi na miejsce uszkodzenia tkanki. A jego poziom może być wskaźnikiem wczesnego rozpoznania i wyleczenia choroby żołądkowo-jelitowej, ale jego użyteczność we wczesnej diagnostyce i ocenie ustępowania martwiczego zapalenia jelit wymaga dalszych badań.

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie: Pewne objawy obejmują odmę jelitową (powietrze śródścienne) i gaz żylny wrotny.

Ultradźwięki: Bardziej czułe i dokładne badania obrazowe, które mogą stać się pomocnym uzupełnieniem zdjęć brzusznych w diagnostyce martwiczego zapalenia jelit.

Główną przewagą ultrasonografii nad zwykłym RTG jamy brzusznej jest wyższość w obrazowaniu niewielkiej ilości gazu. Ultradźwięki z Dopplerem mogą być bardziej czułe niż błony brzuszne w wykrywaniu martwiczego jelita wymagającego interwencji chirurgicznej.

Przy podejrzeniu martwiczego zapalenia jelit niemowlętom podaje się uspokojenie jelit, dekompresję jelit i antybiotyki o szerokim spektrum działania (po uzyskaniu posiewów). Należy wziąć pod uwagę pokrycie beztlenowe. Terapia wspomagająca obejmuje wspomaganie układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i hematologicznego, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

Dwie główne dostępne opcje chirurgicznego leczenia martwiczego zapalenia jelit to laparotomia zwiadowcza i pierwotny drenaż otrzewnej.