Ultrahang, Doppler és Calprotectin a nekrotizáló enterocolitis diagnosztikájában

A nekrotizáló enterocolitis továbbra is olyan betegség, amely jelentős morbiditással és mortalitással jár a koraszülötteknél. Évente 1000 élveszületésre számítva 0,72 csecsemőt érint az összes újszülött között, és 33 csecsemőt 1000 élveszületésre a nagyon alacsony születési súlyúak (1500 gramm alatti) körében.

A nekrotizáló enterocolitis gasztrointesztinális és szisztémás tünetekkel is jelentkezik. Emésztőrendszeri tünetek, mint a gyomor késleltetett kiürülése, hasi puffadás és véres széklet. Nem specifikus tünetek, mint letargia, apnoe, légzési elégtelenség.

Bár a klinikai és jellegzetes radiológiai leletek továbbra is a legfontosabb eszközök. Sajnos ezek a tünetek általában a betegség előrehaladott stádiumában észlelhetők.

• A súlyos vagy tartós thrombocytopenia, neutropenia, coagulopathia vagy acidosis hematológiai vizsgálatok súlyos betegségre utalhatnak.
• Sorozatos C-reaktív fehérje: ez a tartósan magas C-reaktív fehérje szövődmények kialakulását jelezte, mint például szűkület vagy tályog.

Sajnos ezeknek a biomarkereknek a többsége nem pontos a preklinikai stádiumban, és nem teszi lehetővé a szepszistől való megfelelő megkülönböztetést. Ezért továbbra is indokolt a betegség-specifikus, korai és non-invazív diagnosztikai biomarkerek keresése.

A kalprotektin, a neutrofilek és makrofágok által szekretált peptid, amely hasznos laboratóriumi biomarker a nekrotizáló enterocolitis diagnosztizálására. A gyulladás nem specifikus biomarkerei, de a minta természete, pl. széklet, ezek a mediátorok jobban jelzik a szövetsérülés helyét. Szintjei a gasztrointesztinális betegségek korai diagnosztizálásának és megszüntetésének markerei lehetnek, de a nekrotizáló enterocolitis korai diagnosztizálására és feloldódásának értékelésére való hasznosságát egy nagyobb tanulmányban kell tanulmányozni.

Egyszerű röntgenfelvétel: A határozott jelek közé tartozik a pneumatosis intestinalis (intraurális levegő) és a portális vénás gáz.

Ultrahang: Érzékenyebb és pontosabb képalkotó vizsgálatok, amelyek hasznos kiegészítői lehetnek a hasi filmeknek a necrotizáló enterocolitis diagnosztizálásában.

A szonográfia fő előnye a sima hasi radiográfiával szemben, hogy kiválóan alkalmas kis mennyiségű gáz ábrázolására. A Dopplerrel végzett ultrahang érzékenyebb lehet, mint a hasi filmek a sebészeti beavatkozást igénylő nekrotikus bél kimutatására.

Nekrotizáló enterokolitisz gyanúja esetén a csecsemők bélnyugalmat, béldekompressziót és széles spektrumú antibiotikumokat kapnak (a tenyészet megszerzése után). Figyelembe kell venni az anaerob lefedettséget. A kiegészítő terápia magában foglalja a szív- és érrendszeri, tüdő- és hematológiai támogatást, a klinikailag indokoltnak megfelelően.

A necrotizáló enterocolitis műtéti kezelésének két fő lehetősége a feltáró laparotomia és az elsődleges peritoneális drenázs.