Echografie, Doppler en Calprotectine bij de diagnose van necrotiserende enterocolitis

Necrotiserende enterocolitis blijft een ziekte die gepaard gaat met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit bij te vroeg geboren baby's. Het treft jaarlijks 0,72 zuigelingen per 1000 levendgeborenen onder alle pasgeborenen en 33 zuigelingen per 1000 levendgeborenen onder zeer laag geboortegewicht (minder dan 1500 gram).

Necrotiserende enterocolitis presenteert zich met zowel gastro-intestinale als systemische symptomen. Gastro-intestinale verschijnselen zoals vertraagde maagontlediging, opgezette buik en bloederige ontlasting. Niet-specifieke symptomen zoals lethargie, apneu, ademnood.

Hoewel klinische en karakteristieke radiologische bevindingen tot nu toe de belangrijkste hulpmiddelen blijven. Helaas zijn deze symptomen meestal detecteerbaar in een vergevorderd stadium van de ziekte.

• Hematologische onderzoeken aangezien ernstige of aanhoudende trombocytopenie, neutropenie, coagulopathie of acidose kunnen wijzen op een ernstige ziekte.
• Serieel C-reactief proteïne: dat aanhoudend hoge C-reactieve proteïne duidde op het ontwikkelen van complicaties, zoals vernauwing of abces.

Helaas missen de meeste van deze biomarkers nauwkeurigheid in het preklinische stadium en laten ze geen goede discriminatie van sepsis toe. Daarom blijft de zoektocht naar ziektespecifieke, vroege en niet-invasieve diagnostische biomarkers gerechtvaardigd.

Calprotectine, een peptide dat wordt uitgescheiden door neutrofielen en macrofagen, is een nuttige laboratoriumbiomarker voor de diagnose van necrotiserende enterocolitis. De niet-specifieke biomarkers van ontsteking, maar de aard van het monster, b.v. ontlasting, maakt deze mediatoren meer indicatief voor de plaats van weefselbeschadiging. En de niveaus ervan kunnen een marker zijn voor vroege diagnose en oplossing van gastro-intestinale aandoeningen, maar het nut ervan voor vroege diagnose en beoordeling van resolutie van necrotiserende enterocolitis moet in grotere studies worden bestudeerd.

Gewone röntgenfoto: Duidelijke symptomen zijn onder meer pneumatosis intestinalis (intramurale lucht) en portaalveneus gas.

Echografie: Gevoeligere en nauwkeurigere beeldvormingsstudies en zouden nuttige aanvullingen kunnen worden op buikfilms bij de diagnose van necrotiserende enterocolitis.

Het grote voordeel van echografie ten opzichte van gewone abdominale radiografie is de superioriteit bij het weergeven van kleine hoeveelheden gas. Echografie met Doppler is mogelijk gevoeliger dan buikfilms voor het detecteren van necrotische darmen die chirurgische ingrepen vereisen.

Wanneer necrotiserende enterocolitis wordt vermoed, krijgen baby's stoelgang, darmdecompressie en breedspectrumantibiotica (nadat kweken zijn verkregen). Anaërobe dekking moet worden overwogen. Aanvullende therapie omvat cardiovasculaire, pulmonale en hematologische ondersteuning, zoals klinisch geïndiceerd.

De twee belangrijkste beschikbare opties voor de chirurgische behandeling van necrotiserende enterocolitis zijn verkennende laparotomie en primaire peritoneale drainage.