Ultraljud, Doppler och Calprotectin vid diagnos av nekrotiserande enterokolit

Nekrotiserande enterokolit fortsätter att vara en sjukdom som är associerad med betydande sjuklighet och dödlighet hos för tidigt födda barn. Det drabbar årligen 0,72 spädbarn per 1000 levande födda bland alla nyfödda och 33 spädbarn per 1000 levande födda bland mycket låg födelsevikt (under 1500 gram).

Nekrotiserande enterokolit visar sig med både gastrointestinala och systemiska tecken. Gastrointestinala tecken som fördröjd magtömning, utspänd buk och blodig avföring. Ospecifika tecken som letargi, apné, andnöd.

Även om kliniska och karakteristiska radiologiska fynd förblir de viktigaste verktygen hittills. Tyvärr är dessa tecken vanligtvis detekterbara i ett framskridet stadium av sjukdomen.

• Hematologiska studier som svår eller ihållande trombocytopeni, neutropeni, koagulopati eller acidos kan indikera allvarlig sjukdom.
• Seriellt C-reaktivt protein: det ihållande höga C-reaktiva proteinet indikerade att utveckla komplikationer, såsom striktur eller abscess.

Tyvärr saknar majoriteten av dessa biomarkörer noggrannhet i prekliniskt stadium och tillåter inte korrekt diskriminering från sepsis. Därför är sökandet efter sjukdomsspecifika, tidiga och icke-invasiva diagnostiska biomarkörer berättigat.

Calprotectin, en peptid som utsöndras av neutrofiler och makrofager och är en användbar laboratoriebiomarkör för att diagnostisera nekrotiserande enterokolit. Dess ospecifika biomarkörer för inflammation, men arten av provet, t.ex. avföring, gör dessa mediatorer mer indikativa för platsen för vävnadsskada. Och dess nivåer kan vara en markör för tidig diagnos och upplösning av gastrointestinala sjukdomar, men dess användbarhet för tidig diagnos och bedömning av upplösning av nekrotiserande enterokolit måste studeras i större studier.

Vanlig röntgen: Definitiva tecken inkluderar pneumatosis intestinalis (intramural luft) och portvenös gas.

Ultraljud: Mer känsliga och exakta bildundersökningar och kan bli användbara komplement till bukfilmer vid diagnos av nekrotiserande enterokolit.

Den stora fördelen med sonografi jämfört med vanlig bukröntgen är dess överlägsenhet när det gäller att avbilda små mängder gas. Ultraljud med Doppler kan vara känsligare än bukfilmer för att upptäcka nekrotisk tarm som kräver kirurgisk ingrepp.

Vid misstanke om nekrotiserande enterokolit ges spädbarn tarmvila, tarmdekompression och bredspektrumantibiotika (efter att kulturer har erhållits). Anaerob täckning bör övervägas. Tilläggsterapi inkluderar kardiovaskulärt, pulmonellt och hematologiskt stöd enligt klinisk indikation.

De två huvudsakliga alternativen för kirurgisk behandling av nekrotiserande enterokolit är exploratorisk laparotomi och primär peritoneal dränage.