Injection de veine perforante pour la maladie veineuse symptomatique (Dillavou)

La maladie veineuse symptomatique est un problème répandu, affectant des millions de patients par an, soit environ 1,0 à 1,5 % de la population. Cela coûte jusqu'à 1 % du budget total des soins de santé1-3. Les problèmes veineux représentent près de 3000 visites de patients dans le groupe de chirurgie vasculaire UPP par an. Bien que de grands progrès aient été réalisés dans les traitements de la stase veineuse, il existe encore des patients qui souffrent depuis de nombreuses années de douleurs et d'ulcérations dues à une maladie veineuse. Les chercheurs pensent que l'hypertension veineuse est la cause sous-jacente de l'ulcération veineuse. Trois mécanismes conduisant à l'hypertension veineuse sont bien connus : l'insuffisance veineuse superficielle (grande, accessoire et petite saphène) ; reflux ou obstruction des veines profondes (fémorale commune et superficielle, poplitée et tibiale) ; incompétence de la veine perforante. Les patients présentant une stase veineuse et une ulcération peuvent avoir l'une ou l'ensemble de ces conditions. Il existe actuellement d'excellents traitements du reflux veineux superficiel, à savoir l'ablation au laser ou par radiofréquence. La thérapie par reflux veineux profond est toujours à l'étude, avec des valves prothétiques à l'essai. Cependant, la compression reste le pilier de la thérapie. Il a été démontré que la présence d'un reflux veineux profond a un effet significatif sur la cicatrisation de l'ulcère lorsque le traitement perforant a été étudié4. Le traitement de la veine perforante par reflux est actuellement en pleine évolution, les options existantes de chirurgie ouverte et de chirurgie endoscopique sous-fasciale des perforantes (SEPS) étant les options les plus testées, mais avec des complications de plaies importantes et de longs séjours à l'hôpital associés aux deux7. Les chercheurs proposent un essai prospectif pour évaluer la thrombose perforante percutanée afin d'obtenir des résultats similaires avec moins de morbidité.

La population ciblée est constituée de patients présentant une stase ou une ulcération veineuse qui soit ne présentent pas de reflux superficiel démontrable susceptible d'être enlevé, soit présentent des symptômes veineux et une ulcération malgré le traitement des veines superficielles incontinentes. Lorsque les patients ont des veines perforantes à reflux, il y a débat sur le traitement optimal. La ligature ouverte et endoscopique et la thérapie de compression ont toutes été essayées avec des degrés divers de succès et de morbidité. Le taux moyen de guérison des ulcères veineux est d'environ 0,05 cm/semaine 5,6, qui s'améliore significativement après ligature des perforantes4, mais avec une morbidité élevée. L'injection guidée par ultrasons des veines perforantes est maintenant pratiquée, mais avec des avantages et des conséquences largement méconnus. Les chercheurs proposent un essai prospectif randomisé d'injection perforante avec de la mousse de tétradécylsulfate de sodium (STS) par rapport à la compression comme moyen de déterminer l'efficacité et la morbidité de l'injection de mousse perforante STS pour la maladie veineuse symptomatique. Les enquêteurs utilisent actuellement les deux méthodes de traitement dans la pratique. Les injections et la compression ou la compression seule sont choisies en fonction du scénario clinique de chaque patient. STS est actuellement approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour une utilisation intraveineuse.