Perforatorveneinjeksjon for symptomatisk venøs sykdom (Dillavou)

Symptomatisk venøs sykdom er et utbredt problem, som påvirker millioner av pasienter per år, anslagsvis 1,0 - 1,5 % av befolkningen. Dette koster inntil 1 % av det totale helsevesenets budsjett1-3. Venøse problemer står for nesten 3000 pasientbesøk i UPP karkirurgigruppen per år. Selv om det er gjort store fremskritt innen behandling av venøs stase, er det fortsatt pasienter som lider i mange år med smerter og sårdannelse på grunn av venøs sykdom. Etterforskerne mener at venøs hypertensjon er den underliggende årsaken til venøs sårdannelse. Tre mekanismer som fører til venøs hypertensjon er godt anerkjent: overfladisk vene (stor, tilbehør og liten saphenøs) inkompetanse; dyp vene (vanlig og overfladisk femoral, popliteal og tibial) refluks eller obstruksjon; perforerende vene inkompetanse. Pasienter med venøs stase og sårdannelse kan ha noen eller alle disse tilstandene. For tiden finnes det utmerkede behandlinger for overfladisk venøs refluks, nemlig laser- eller radiofrekvensablasjon. Dyp venøs refluksbehandling er fortsatt under utredning, med proteseklaffer i utprøving. Imidlertid er kompresjon fortsatt bærebjelken i terapien. Tilstedeværelsen av dyp venøs refluks har vist seg å ha en signifikant effekt på sårtilheling når perforatorbehandling har blitt undersøkt4. Behandling med refluksende perforatorvener er for tiden i endring, med de eksisterende alternativene for åpen kirurgi og subfascial endoskopisk perforatorkirurgi (SEPS) som de mest testede alternativene, men med betydelige sårkomplikasjoner og lange sykehusopphold forbundet med begge7. Etterforskerne foreslår en prospektiv studie for å evaluere perkutan perforatortrombose for å oppnå lignende resultater med mindre sykelighet.

Målgruppen er pasienter med venøs stase eller ulcerasjon som enten ikke har påviselig overfladisk refluks som er mottakelig for ablasjon, eller har venøse symptomer og ulcerasjon til tross for behandling av inkompetente overfladiske vener. Når pasienter har reflukserende perforerende årer, er det debatt om optimal behandling. Åpen og endoskopisk ligering og kompresjonsterapi har alle vært prøvd med ulik grad av suksess og sykelighet. Gjennomsnittlig tilhelingshastighet i venøse sår er omtrent 0,05 cm/wk 5,6, som har vist seg å forbedre seg betydelig etter perforatorligering4, men med høy morbiditet. Ultralydveiledet injeksjon av perforerende årer utføres nå, men med stort sett ukjente fordeler og konsekvenser. Etterforskerne foreslår en prospektiv, randomisert studie av perforatorinjeksjon med natriumtetradecylsulfat (STS)-skum vs. kompresjon som et middel til å bestemme effektiviteten og sykeligheten til perforator-STS-skuminjeksjon for symptomatisk venøs sykdom. Etterforskerne bruker i dag begge behandlingsmetodene i praksis. Injeksjoner og kompresjon eller kompresjon alene velges basert på hver pasients kliniske scenario. STS er for tiden godkjent av U.S. Food and Drug Administration for intravenøs bruk.