Perforansveneninjektion bei symptomatischer Venenerkrankung (Dillavou)

Symptomatische Venenerkrankungen sind ein weit verbreitetes Problem, von dem jedes Jahr Millionen von Patienten betroffen sind, schätzungsweise 1,0 bis 1,5 % der Bevölkerung. Dies kostet bis zu 1 % des gesamten Gesundheitsbudgets1-3. Venöse Probleme sind für fast 3000 Patientenbesuche pro Jahr in der UPP-Gruppe für Gefäßchirurgie verantwortlich. Obwohl große Fortschritte bei der Behandlung von Venenstauungen erzielt wurden, gibt es immer noch Patienten, die viele Jahre lang unter Schmerzen und Geschwüren aufgrund einer Venenerkrankung leiden. Die Forscher glauben, dass venöse Hypertonie die zugrunde liegende Ursache für venöse Ulzerationen ist. Drei Mechanismen, die zu venöser Hypertonie führen, sind allgemein bekannt: Insuffizienz der oberflächlichen Venen (große, akzessorische und kleine Vena saphena); tiefe Vene (gemeinsame und oberflächliche Oberschenkel-, Kniekehlen- und Schienbeinvene) Reflux oder Obstruktion; Perforansveneninsuffizienz. Bei Patienten mit venöser Stauung und Ulzeration können einige oder alle dieser Erkrankungen auftreten. Derzeit gibt es hervorragende Behandlungsmöglichkeiten für oberflächlichen venösen Reflux, nämlich Laser- oder Radiofrequenzablation. Die Therapie des tiefen venösen Refluxes wird noch untersucht, wobei Klappenprothesen in der Erprobung sind. Dennoch ist die Kompression nach wie vor die Haupttherapie. Es hat sich gezeigt, dass das Vorhandensein eines tiefen venösen Reflux einen signifikanten Einfluss auf die Heilung von Geschwüren hat, wenn eine Perforatorbehandlung untersucht wurde4. Die Behandlung der refluxierenden Perforansvene befindet sich derzeit im Wandel, wobei die bestehenden Optionen der offenen Chirurgie und der subfaszialen endoskopischen Perforanschirurgie (SEPS) die am häufigsten getesteten Optionen sind, jedoch mit erheblichen Wundkomplikationen und langen Krankenhausaufenthalten verbunden sind7. Die Forscher schlagen einen prospektiven Versuch zur Bewertung der perkutanen Perforansthrombose vor, um ähnliche Ergebnisse bei geringerer Morbidität zu erzielen.

Zielgruppe sind Patienten mit venöser Stauung oder Ulzeration, die entweder keinen nachweisbaren oberflächlichen Reflux haben, der einer Ablation zugänglich wäre, oder die trotz der Behandlung insuffizienter oberflächlicher Venen venöse Symptome und Ulzerationen haben. Wenn Patienten refluxierende Perforansvenen haben, gibt es Debatten über die optimale Behandlung. Offene und endoskopische Ligatur- und Kompressionstherapie wurden alle mit unterschiedlichem Erfolg und unterschiedlicher Morbidität versucht. Die durchschnittliche Heilungsrate bei venösen Geschwüren beträgt etwa 0,05 cm/Woche 5,6, was sich nachweislich nach Perforansligatur4 deutlich verbessert, allerdings mit hoher Morbidität. Mittlerweile wird eine ultraschallgesteuerte Injektion von Perforansvenen durchgeführt, allerdings mit weitgehend unbekannten Vorteilen und Folgen. Die Forscher schlagen eine prospektive, randomisierte Studie zur Perforatorinjektion mit Natriumtetradecylsulfat (STS)-Schaum im Vergleich zur Kompression als Mittel zur Bestimmung vor die Wirksamkeit und Morbidität der Perforator-STS-Schauminjektion bei symptomatischer Venenerkrankung. Die Forscher wenden derzeit beide Behandlungsmethoden in der Praxis an. Injektionen und Kompression oder nur Kompression werden je nach klinischem Szenario jedes Patienten ausgewählt. STS ist derzeit von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für die intravenöse Anwendung zugelassen.