Wstrzyknięcie do żyły perforatora w przypadku objawowej choroby żylnej (Dillavou)

Objawowa choroba żylna jest powszechnym problemem, dotykającym miliony pacjentów rocznie, czyli około 1,0-1,5% populacji. Kosztuje to do 1% całkowitego budżetu opieki zdrowotnej1-3. Problemy żylne są przyczyną prawie 3000 wizyt pacjentów w grupie chirurgii naczyniowej UPP rocznie. Chociaż poczyniono ogromne postępy w leczeniu zastoju żylnego, nadal istnieją pacjenci, którzy od wielu lat cierpią z powodu bólu i owrzodzeń spowodowanych chorobą żylną. Badacze uważają, że nadciśnienie żylne jest podstawową przyczyną owrzodzeń żylnych. Dobrze poznane są trzy mechanizmy prowadzące do nadciśnienia żylnego: niewydolność żyły powierzchownej (wielkiej, dodatkowej i małej odpiszczelowej); refluks lub niedrożność żył głębokich (zwykłych i powierzchownych udowych, podkolanowych i piszczelowych); niewydolność żyły przeszywającej. U pacjentów z zastojem żylnym i owrzodzeniami mogą występować niektóre lub wszystkie z tych stanów. Obecnie istnieją doskonałe metody leczenia refluksu żył powierzchownych, a mianowicie ablacja laserowa lub radiofrekwencja. Terapia refluksu żył głębokich jest nadal badana, a protezy zastawek są w fazie prób. Jednak kompresja jest nadal podstawą terapii. Wykazano, że obecność refluksu żył głębokich ma znaczący wpływ na gojenie się wrzodów, gdy badano leczenie perforatorem4. Leczenie refluksowej żyły perforatorowej podlega obecnie ciągłym zmianom, przy czym najczęściej testowane opcje to chirurgia otwarta i podpowięziowa endoskopowa operacja perforatora (SEPS), ale obie te opcje wiążą się ze znacznymi powikłaniami rany i długimi pobytami w szpitalu7. Badacze proponują prospektywne badanie oceniające przezskórną zakrzepicę perforatora, aby osiągnąć podobne wyniki przy mniejszej chorobowości.

Populacją docelową są pacjenci z zastojem żylnym lub owrzodzeniem, u których albo nie stwierdza się widocznego powierzchownego refluksu, który można poddać ablacji, albo u których występują objawy żylne i owrzodzenia pomimo leczenia niewydolnych żył powierzchownych. Gdy pacjenci mają refluksowe żyły przeszywające, toczy się debata na temat optymalnego leczenia. Otwarte i endoskopowe podwiązanie i terapia kompresyjna były wypróbowywane z różnym powodzeniem i chorobowością. Średnia szybkość gojenia się owrzodzeń żylnych wynosi około 0,05 cm/tydzień 5,6, co, jak wykazano, znacząco poprawia się po podwiązaniu perforatora4, ale z dużą chorobowością. Obecnie wykonuje się wstrzykiwanie żył przeszywających pod kontrolą USG, ale korzyści i konsekwencje są w dużej mierze nieznane. Badacze proponują prospektywną, randomizowaną próbę wstrzyknięcia pianki do perforatora z użyciem tetradecylosiarczanu (STS) w porównaniu z kompresją jako sposób określenia skuteczności i chorobowości wstrzyknięcia pianki do perforatora STS w przypadku objawowej choroby żylnej. Obecnie badacze stosują w praktyce obie metody leczenia. Iniekcje i kompresja lub sama kompresja są wybierane na podstawie scenariusza klinicznego każdego pacjenta. STS jest obecnie zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków do podawania dożylnego.