Perforatorveneinjektion for symptomatisk venøs sygdom (Dillavou)

Symptomatisk venøs sygdom er et udbredt problem, der påvirker millioner af patienter om året, anslået 1,0 - 1,5 % af befolkningen. Dette koster op til 1 % af det samlede sundhedsbudget1-3. Venøse problemer tegner sig for næsten 3000 patientbesøg i UPP karkirurgigruppen om året. Selvom der er sket store fremskridt inden for behandling af venøs stase, er der stadig patienter, der i mange år lider af smerter og sårdannelse på grund af venøs sygdom. Efterforskerne mener, at venøs hypertension er den underliggende årsag til venøs ulceration. Tre mekanismer, der fører til venøs hypertension, er velkendte: overfladisk vene (stor, accessorisk og lille saphenøs) inkompetence; dyb vene (almindelig og overfladisk femoral, popliteal og tibial) refluks eller obstruktion; perforerende veneinkompetence. Patienter med venøs stase og ulceration kan have nogen eller alle af disse tilstande. I øjeblikket findes der fremragende behandlinger for overfladisk venøs refluks, nemlig laser- eller radiofrekvensablation. Dyb venøs refluksbehandling er stadig under undersøgelse, med proteseklapper i forsøg. Kompression er dog stadig grundpillen i terapien. Tilstedeværelsen af ​​dyb venøs refluks har vist sig at have en signifikant effekt på heling af sår, når perforatorbehandling er blevet undersøgt4. Behandling med reflukserende perforatorvener er i øjeblikket i forandring, hvor de eksisterende muligheder for åben kirurgi og subfascial endoskopisk perforatorkirurgi (SEPS) er de mest testede muligheder, men med betydelige sårkomplikationer og lange hospitalsophold forbundet med begge. Efterforskerne foreslår et prospektivt forsøg for at evaluere perkutan perforatortrombose for at opnå lignende resultater med mindre sygelighed.

Målgruppen er patienter med venøs stase eller ulceration, som enten ikke har påviselig overfladisk refluks, der er modtagelig for ablation, eller har venøse symptomer og ulceration trods behandling af inkompetente overfladiske vener. Når patienter har tilbagesvalende perforerende vener, er der debat om optimal behandling. Åben og endoskopisk ligering og kompressionsterapi er alle blevet forsøgt med varierende grader af succes og sygelighed. Den gennemsnitlige helingshastighed i venøse sår er ca. 0,05 cm/uge 5,6, hvilket har vist sig at forbedre sig væsentligt efter perforatorligation4, men med høj morbiditet. Ultralydsvejledt injektion af perforerende vener udføres nu, men med stort set ukendte fordele og konsekvenser. Efterforskerne foreslår et prospektivt, randomiseret forsøg med perforatorinjektion med natriumtetradecylsulfat (STS) skum vs. kompression som et middel til at bestemme effektiviteten og morbiditeten af ​​perforator STS-skuminjektion til symptomatisk venøs sygdom. Efterforskerne anvender i dag begge behandlingsmetoder i praksis. Injektioner og kompression eller kompression alene vælges baseret på hver patients kliniske scenarie. STS er i øjeblikket godkendt af U.S. Food and Drug Administration til intravenøs brug.