Инъекция в перфораторную вену при симптоматическом венозном заболевании (Dillavou)

Симптоматическое заболевание вен является широко распространенной проблемой, поражающей миллионы пациентов в год, по оценкам, 1,0–1,5% населения. Это стоит до 1% от общего бюджета здравоохранения1-3. Венозные проблемы составляют почти 3000 посещений пациентов в группе сосудистой хирургии UPP в год. Несмотря на значительный прогресс в лечении венозного застоя, все еще есть пациенты, которые в течение многих лет страдают от болей и изъязвлений вследствие венозного заболевания. Исследователи полагают, что венозная гипертензия является основной причиной венозной язвы. Хорошо известны три механизма, ведущих к венозной гипертензии: несостоятельность поверхностных вен (большой, добавочной и малой подкожной); рефлюкс или обструкция глубоких вен (общих и поверхностных бедренных, подколенных и большеберцовых); несостоятельность перфорантных вен. Пациенты с венозным застоем и изъязвлением могут иметь любое или все из этих состояний. В настоящее время существуют отличные методы лечения поверхностного венозного рефлюкса, а именно лазерная или радиочастотная абляция. Терапия глубокого венозного рефлюкса все еще находится в стадии изучения, а искусственные клапаны проходят испытания. Тем не менее, компрессия по-прежнему является основой терапии. Было показано, что наличие глубокого венозного рефлюкса оказывает значительное влияние на заживление язвы при изучении лечения перфораторов4. Лечение рефлюкса перфорантной вены в настоящее время находится в постоянном развитии, при этом существующие варианты открытой хирургии и субфасциальной эндоскопической перфораторной хирургии (SEPS) являются наиболее проверенными вариантами, но со значительными раневыми осложнениями и длительным пребыванием в больнице, связанными с обоими. Исследователи предлагают провести проспективное исследование для оценки чрескожного перфораторного тромбоза для достижения аналогичных результатов с меньшей заболеваемостью.

Целевой популяцией являются пациенты с венозным застоем или изъязвлением, у которых либо нет выраженного поверхностного рефлюкса, поддающегося аблации, либо у которых есть венозные симптомы и изъязвление, несмотря на лечение несостоятельных поверхностных вен. Когда у пациентов рефлюксируют перфорантные вены, ведутся споры об оптимальном лечении. Открытые и эндоскопические лигирование и компрессионная терапия были опробованы с разной степенью успеха и осложнений. Средняя скорость заживления венозных язв составляет примерно 0,05. см/неделю 5,6, что, как было показано, значительно улучшается после лигирования перфоратора4, но с высокой заболеваемостью. Инъекция перфорантных вен под ультразвуковым контролем в настоящее время выполняется, но ее преимущества и последствия в значительной степени неизвестны. Исследователи предлагают провести проспективное рандомизированное исследование перфораторной инъекции пены тетрадецилсульфата натрия (STS) по сравнению с компрессией в качестве средства определения эффективности и болезненности перфораторной инъекции пены STS при симптоматическом венозном заболевании. В настоящее время исследователи применяют на практике оба метода лечения. Инъекции и компрессия или только компрессия выбираются в зависимости от клинического сценария каждого пациента. В настоящее время STS одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для внутривенного введения.