Inyección en la vena perforante para la enfermedad venosa sintomática (Dillavou)

La enfermedad venosa sintomática es un problema generalizado que afecta a millones de pacientes al año, aproximadamente entre el 1,0 y el 1,5 % de la población. Esto cuesta hasta el 1% del presupuesto total de atención médica1-3. Los problemas venosos suponen casi 3000 visitas de pacientes en el grupo de cirugía vascular de la UPP al año. Aunque se ha avanzado mucho en los tratamientos de estasis venosa, todavía hay pacientes que sufren durante muchos años dolor y ulceración debido a la enfermedad venosa. Los investigadores creen que la hipertensión venosa es la causa subyacente de la ulceración venosa. Se conocen bien tres mecanismos que conducen a la hipertensión venosa: incompetencia de las venas superficiales (safenas mayor, accesoria y menor); reflujo u obstrucción de las venas profundas (femoral común y superficial, poplítea y tibial); Incompetencia de la vena perforante. Los pacientes con estasis venosa y ulceración pueden tener cualquiera o todas estas condiciones. Actualmente existen excelentes tratamientos para el reflujo venoso superficial, como la ablación con láser o radiofrecuencia. La terapia de reflujo venoso profundo todavía está bajo investigación, con válvulas protésicas en prueba. Sin embargo, la compresión sigue siendo el pilar de la terapia. Se ha demostrado que la presencia de reflujo venoso profundo tiene un efecto significativo en la cicatrización de la úlcera cuando se ha investigado el tratamiento de las perforantes4. El tratamiento de las venas perforantes con reflujo está cambiando actualmente, siendo las opciones existentes de cirugía abierta y cirugía perforante endoscópica subfascial (SEPS) las opciones más probadas, pero con complicaciones significativas de la herida y largas estancias hospitalarias asociadas con ambas7. Los investigadores proponen un ensayo prospectivo para evaluar la trombosis de las perforantes percutáneas para lograr resultados similares con menos morbilidad.

La población a la que se dirige son pacientes con estasis o ulceración venosa que no tienen reflujo superficial demostrable susceptible de ablación, o tienen síntomas venosos y ulceración a pesar del tratamiento de las venas superficiales incompetentes. Cuando los pacientes tienen venas perforantes con reflujo, existe un debate sobre el tratamiento óptimo. La ligadura abierta y endoscópica y la terapia de compresión se han probado con diversos grados de éxito y morbilidad. La tasa promedio de curación de las úlceras venosas es de aproximadamente 0,05 cm/semana 5,6, que ha demostrado mejorar significativamente después de la ligadura de las perforantes4, pero con alta morbilidad. Ahora se realiza la inyección guiada por ultrasonido de las venas perforantes, pero con beneficios y consecuencias en gran medida desconocidos. Los investigadores proponen un ensayo prospectivo y aleatorizado de inyección de espuma de tetradecilsulfato de sodio (STS) en las perforantes frente a compresión como medio para determinar la eficacia y la morbilidad de la inyección de espuma de STS en las perforantes para la enfermedad venosa sintomática. Los investigadores actualmente utilizan ambos métodos de tratamiento en la práctica. Las inyecciones y la compresión o la compresión sola se eligen según el escenario clínico de cada paciente. STS está actualmente aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para uso intravenoso.