Perforatoraderinjectie voor symptomatische veneuze ziekte (Dillavou)

Symptomatische veneuze ziekte is een wijdverbreid probleem en treft jaarlijks miljoenen patiënten, naar schatting 1,0 - 1,5% van de bevolking. Dit kost maximaal 1% van het totale zorgbudget1-3. Veneuze problemen zijn verantwoordelijk voor bijna 3000 patiëntenbezoeken in de UPP-groep vaatchirurgie per jaar. Hoewel er grote vooruitgang is geboekt bij de behandeling van veneuze stase, zijn er nog steeds patiënten die jarenlang lijden aan pijn en zweren als gevolg van veneuze ziekte. De onderzoekers geloven dat veneuze hypertensie de onderliggende oorzaak is van veneuze ulceratie. Drie mechanismen die leiden tot veneuze hypertensie zijn algemeen bekend: incompetentie van de oppervlakkige ader (grote, secundaire en kleine saphena); diepe ader (gewone en oppervlakkige femorale, popliteale en tibiale) reflux of obstructie; perforerende ader incompetentie. Patiënten met veneuze stase en ulceratie kunnen een of meer van deze aandoeningen hebben. Momenteel zijn er uitstekende behandelingen voor oppervlakkige veneuze reflux, namelijk laser- of radiofrequente ablatie. Diepe veneuze refluxtherapie wordt nog onderzocht, met prothetische kleppen in proef. Compressie is echter nog steeds de steunpilaar van de therapie. Er is aangetoond dat de aanwezigheid van diepe veneuze reflux een significant effect heeft op de genezing van zweren wanneer perforatorbehandeling is onderzocht4. De behandeling van een refluxende perforatorader is momenteel in beweging, waarbij de bestaande opties van open chirurgie en subfasciale endoscopische perforatorchirurgie (SEPS) de meest geteste opties zijn, maar met significante wondcomplicaties en lange ziekenhuisverblijven in verband met beide7. De onderzoekers stellen een prospectieve studie voor om percutane perforatortrombose te evalueren om vergelijkbare resultaten te bereiken met minder morbiditeit.

De doelpopulatie bestaat uit patiënten met veneuze stase of ulceratie die ofwel geen aantoonbare oppervlakkige reflux hebben die vatbaar is voor ablatie, ofwel veneuze symptomen en ulceratie hebben ondanks behandeling van incompetente oppervlakkige aderen. Wanneer patiënten refluxende perforerende aderen hebben, is er discussie over de optimale behandeling. Open en endoscopische ligatie- en compressietherapie zijn allemaal geprobeerd met wisselend succes en morbiditeit. De gemiddelde genezingssnelheid bij veneuze ulcera is ongeveer 0,05 cm/wk 5,6, waarvan is aangetoond dat het significant verbetert na perforatorligatie4, maar met een hoge morbiditeit. Echogeleide injectie van perforerende aderen wordt nu uitgevoerd, maar met grotendeels onbekende voordelen en gevolgen. De onderzoekers stellen een prospectieve, gerandomiseerde studie voor van perforatorinjectie met natriumtetradecylsulfaat (STS)-schuim versus compressie als middel om de werkzaamheid en morbiditeit van perforator-STS-schuiminjectie voor symptomatische veneuze ziekte te bepalen. Beide behandelmethoden passen de onderzoekers momenteel in de praktijk toe. Injecties en compressie of alleen compressie worden gekozen op basis van het klinische scenario van elke patiënt. STS is momenteel goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor intraveneus gebruik.