Injeção de veia perfurante para doença venosa sintomática (Dillavou)

A doença venosa sintomática é um problema generalizado, afetando milhões de pacientes por ano, cerca de 1,0 a 1,5% da população. Isso custa até 1% do orçamento total da saúde1-3. Problemas venosos respondem por quase 3.000 atendimentos de pacientes no grupo de cirurgia vascular da UPP por ano. Embora tenha havido grande progresso no tratamento da estase venosa, ainda existem pacientes que sofrem por muitos anos com dor e ulceração devido à doença venosa. Os investigadores acreditam que a hipertensão venosa é a causa subjacente da ulceração venosa. Três mecanismos que levam à hipertensão venosa são bem reconhecidos: incompetência das veias superficiais (grande, acessória e safena parva); refluxo ou obstrução venosa profunda (femoral comum e superficial, poplítea e tibial); incompetência das veias perfurantes. Pacientes com estase venosa e ulceração podem ter qualquer uma ou todas essas condições. Atualmente existem excelentes tratamentos para o refluxo venoso superficial, nomeadamente ablação por laser ou radiofrequência. A terapia de refluxo venoso profundo ainda está sob investigação, com válvulas protéticas em teste. No entanto, a compressão ainda é a base da terapia. A presença de refluxo venoso profundo demonstrou ter um efeito significativo na cicatrização da úlcera quando o tratamento com perfurantes foi investigado4. O tratamento da veia perfurante com refluxo está atualmente em fluxo, com as opções existentes de cirurgia aberta e cirurgia endoscópica subfascial da perfurante (SEPS) sendo as opções mais testadas, mas com complicações significativas da ferida e longas internações associadas a ambas7. Os investigadores estão propondo um estudo prospectivo para avaliar a trombose perfurante percutânea para obter resultados semelhantes com menos morbidade.

A população-alvo são pacientes com estase venosa ou ulceração que não apresentam refluxo superficial demonstrável passível de ablação ou apresentam sintomas venosos e ulceração, apesar do tratamento de veias superficiais incompetentes. Quando os pacientes têm veias perfurantes com refluxo, há debate sobre o tratamento ideal. A ligadura aberta e endoscópica e a terapia de compressão foram tentadas com vários graus de sucesso e morbidade. A taxa média de cura em úlceras venosas é de aproximadamente 0,05 cm/sem 5,6, que demonstrou melhorar significativamente após a ligadura da perfurante4, mas com alta morbidade. A injeção guiada por ultrassom de veias perfurantes é agora realizada, mas com benefícios e consequências amplamente desconhecidos. Os investigadores propõem um estudo prospectivo e randomizado de injeção de perfurador com espuma de tetradecil sulfato de sódio (STS) versus compressão como meio de determinar a eficácia e morbidade da injeção de espuma perfurante STS para doença venosa sintomática. Os investigadores atualmente utilizam ambos os métodos de tratamento na prática. Injeções e compressão ou apenas compressão são escolhidas com base no cenário clínico de cada paciente. O STS é atualmente aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para uso intravenoso.