Injekce perforátorové žíly pro symptomatické žilní onemocnění (Dillavou)

Symptomatické žilní onemocnění je rozšířený problém, který postihuje miliony pacientů ročně, odhadem 1,0 - 1,5 % populace. To stojí až 1 % z celkového rozpočtu zdravotní péče1-3. Žilní potíže představují téměř 3000 návštěv pacientů ve skupině cévní chirurgie UPP ročně. Přestože bylo dosaženo velkého pokroku v léčbě stáze žil, stále existují pacienti, kteří trpí mnoho let bolestmi a ulceracemi v důsledku žilního onemocnění. Vyšetřovatelé se domnívají, že základní příčinou žilní ulcerace je žilní hypertenze. Jsou dobře známy tři mechanismy vedoucí k žilní hypertenzi: inkompetence povrchové žíly (velká, přídatná a malá saféna); reflux nebo obstrukce hlubokých žil (běžné a povrchové femorální, popliteální a tibiální); neschopnost perforující žíly. Pacienti s žilní stázou a ulcerací mohou mít některý nebo všechny z těchto stavů. V současné době existují vynikající způsoby léčby povrchového žilního refluxu, konkrétně laserová nebo radiofrekvenční ablace. Terapie hlubokého žilního refluxu je stále předmětem zkoumání, testují se protetické chlopně. Základem terapie je však stále komprese. Bylo prokázáno, že přítomnost hlubokého žilního refluxu má významný vliv na hojení vředů, když byla zkoumána léčba perforátorem4. Léčba refluxní perforátorové žíly je v současné době v kurzu, přičemž stávající možnosti otevřené operace a subfasciální endoskopické perforátorové operace (SEPS) jsou nejtestovanějšími možnostmi, avšak s významnými komplikacemi v ráně a dlouhými hospitalizacemi spojenými s obojím7. Vyšetřovatelé navrhují prospektivní studii k vyhodnocení perkutánní perforátorové trombózy k dosažení podobných výsledků s nižší morbiditou.

Cílovou populací jsou pacienti s žilní stází nebo ulcerací, kteří buď nemají prokazatelný povrchový reflux podléhající ablaci, nebo mají žilní symptomy a ulceraci i přes léčbu nekompetentních povrchových žil. U pacientů s refluxujícími perforujícími žilami se diskutuje o optimální léčbě. Otevřená a endoskopická ligace a kompresní terapie byly všechny vyzkoušeny s různým stupněm úspěchu a morbidity. Průměrná rychlost hojení u bércových vředů je přibližně 0,05 cm/týden 5,6, u kterého bylo prokázáno výrazné zlepšení po ligaci perforátoru4, ale s vysokou morbiditou. Nyní se provádí ultrazvukem naváděná injekce perforujících žil, ale s do značné míry neznámými přínosy a důsledky. Vyšetřovatelé navrhují prospektivní, randomizovanou studii injekční aplikace perforátoru s pěnou tetradecylsulfátu sodného (STS) vs. komprese jako prostředek ke stanovení účinnosti a morbidity injekční aplikace STS pěny do perforátoru pro symptomatické žilní onemocnění. V současné době vyšetřovatelé využívají v praxi oba způsoby léčby. Injekce a komprese nebo samotná komprese se volí na základě klinického scénáře každého pacienta. STS je v současné době schválen Úřadem pro potraviny a léčiva USA pro intravenózní použití.