Perforatorveninjektion för symtomatisk venös sjukdom (Dillavou)

Symtomatisk vensjukdom är ett utbrett problem som drabbar miljontals patienter per år, uppskattningsvis 1,0 - 1,5 % av befolkningen. Detta kostar upp till 1 % av den totala sjukvårdsbudgeten1-3. Venösa problem står för nästan 3000 patientbesök inom UPP-kärlkirurgigruppen per år. Även om stora framsteg har gjorts inom behandling av venös stas finns det fortfarande patienter som lider under många år av smärta och sår på grund av venös sjukdom. Utredarna tror att venös hypertoni är den bakomliggande orsaken till venös sårbildning. Tre mekanismer som leder till venös hypertoni är välkända: ytlig ven (stor, accessorisk och liten saphenös) inkompetens; djup ven (vanlig och ytlig lårbens-, popliteal och tibial) reflux eller obstruktion; perforerande veninkompetens. Patienter med venös stas och ulceration kan ha något eller alla av dessa tillstånd. För närvarande finns det utmärkta behandlingar för ytlig venös reflux, nämligen laser- eller radiofrekvensablation. Djup venös refluxterapi är fortfarande under utredning, med klaffproteser i försök. Kompression är dock fortfarande grundpelaren i terapin. Närvaron av djup venös reflux har visat sig ha en signifikant effekt på sårläkning när perforatorbehandling har undersökts4. Refluxbehandling av perforatorven är för närvarande i förändring, med de befintliga alternativen för öppen kirurgi och subfascial endoskopisk perforatorkirurgi (SEPS) som de mest testade alternativen, men med betydande sårkomplikationer och långa sjukhusvistelser förknippade med båda7. Utredarna föreslår en prospektiv studie för att utvärdera perkutan perforatortrombos för att uppnå liknande resultat med mindre sjuklighet.

Målgruppen är patienter med venös stas eller ulceration som antingen inte har påvisbar ytlig reflux mottaglig för ablation, eller har venösa symtom och ulceration trots behandling av inkompetenta ytliga vener. När patienter har refluxerande perforerande vener, finns det debatt om optimal behandling. Öppen och endoskopisk ligering och kompressionsterapi har alla prövats med varierande grad av framgång och sjuklighet. Den genomsnittliga läkningshastigheten för venösa sår är cirka 0,05 cm/wk 5,6, vilket har visat sig förbättras avsevärt efter perforatorligation4, men med hög sjuklighet. Ultraljudsledd injektion av perforerande vener görs nu, men med i stort sett okända fördelar och konsekvenser. Utredarna föreslår en prospektiv, randomiserad studie av perforatorinjektion med natriumtetradecylsulfat (STS)-skum kontra kompression som ett sätt att bestämma effektiviteten och sjukligheten av perforator STS-skuminjektion för symptomatisk vensjukdom. Utredarna använder för närvarande båda behandlingsmetoderna i praktiken. Injektioner och kompression eller enbart kompression väljs baserat på varje patients kliniska scenario. STS är för närvarande godkänt av U.S. Food and Drug Administration för intravenös användning.