Insertion du dispositif intra-utérin : une étape pour une grande satisfaction

Le dispositif intra-utérin est une méthode contraceptive réversible sûre, fiable et à longue durée d'action. L'instrumentation de la muqueuse génitale inférieure lors de l'application du dispositif intra-utérin provoque des douleurs car elle est très sensible au toucher. La peur de la douleur associée à l'insertion du dispositif intra-utérin est considérée comme un obstacle à l'utilisation de cette méthode de contraception.

Les instructions d'insertion classiques recommandent d'effectuer un examen bimanuel et un sondage utérin avant l'insertion du dispositif intra-utérin afin de confirmer la bonne détermination de la taille et de la position de l'utérus. La douleur lors de l'insertion du dispositif intra-utérin pourrait être due à la préhension cervicale par le tenaculum, à la traction sur le canal cervical, à l'étirement de l'orifice interne par le son utérin ou l'inserteur du dispositif intra-utérin, et enfin à l'irritation de la muqueuse endométriale par le dispositif intra-utérin.

De nombreuses études ont porté sur l'utilisation de divers analgésiques à différentes doses et voies d'administration et ont découvert qu'il avait un impact significatif sur le soulagement de la douleur associée. Certaines modifications techniques ont été mises au point lors d'essais pour réduire la douleur lors de l'insertion du dispositif intra-utérin. L'un d'eux est l'insertion trans-abdominale d'un dispositif intra-utérin guidé par échographie dans laquelle le participant avec une vessie pleine est soumis à l'insertion d'un dispositif intra-utérin sous guide échographique sans utiliser de tenaculum. Cette méthode a efficacement réduit la douleur et le temps d'insertion du dispositif intra-utérin.

Une méthode récente nommée « Uterine Sounding Sparing Approach » a été rapportée très récemment dans la littérature par Ali et al., 2017. Dans cette méthode; l'échographiste réalise une échographie transvaginale en T pour évaluer la position utérine et la longueur de l'endomètre en vue sagittale de l'utérus. Le dispositif intra-utérin a été inséré directement dans la cavité utérine sans utiliser de sondage utérin.

Malgré moins de douleur signalée par l'insertion trans-abdominale d'un dispositif intra-utérin guidé par échographie (aucun vulsellum n'a été utilisé), cette méthode présente également certains inconvénients, premièrement ; la vessie pleine peut déplacer le col de l'utérus vers le haut, ce qui rend l'application du dispositif intra-utérin pas tout à fait facile et deuxièmement ; cette méthode nécessite deux enquêteurs, ce qui peut affliger les femmes qui s'interrogent à ce sujet. Ces deux inconvénients peuvent diminuer la satisfaction du patient et du médecin. L'approche d'épargne du sondage utérin manque de ces deux inconvénients qui la rendent plus satisfaisante.

D'après les preuves ci-dessus, il est impératif de comparer le taux de satisfaction entre les deux approches mentionnées dans l'essai pour répondre à cette question. A notre connaissance; aucun essai randomisé n'a été mené ou enregistré pour comparer le taux de satisfaction entre les deux approches ci-dessus.