Inbrengen van intra-uterien apparaat: een stap voor hoge tevredenheid

Het spiraaltje is een veilige, betrouwbare en langwerkende omkeerbare anticonceptiemethode. Instrumentatie van onderste genitale mucosa tijdens het aanbrengen van een intra-uterien apparaat veroorzaakt pijn omdat het zeer gevoelig is voor aanraking. Angst voor pijn bij het inbrengen van een spiraaltje wordt beschouwd als een belemmering om deze anticonceptiemethode te gebruiken.

De klassieke inbrenginstructies bevelen het uitvoeren van bimanueel onderzoek en het peilen van de baarmoeder aan voorafgaand aan het inbrengen van een intra-uterien apparaat om de juiste bepaling van de grootte en positie van de baarmoeder te bevestigen. De pijn tijdens het inbrengen van het spiraaltje kan het gevolg zijn van cervicaal grijpen door het tenaculum, tractie op het cervicale kanaal, uitrekken van de interne os door het baarmoedergeluid of het intra-uteriene apparaatinbrenger, en ten slotte door irritatie van de endometriumbekleding door het intra-uteriene apparaat.

In veel onderzoeken is het gebruik van verschillende analgetica in verschillende doseringen en toedieningswijzen onderzocht en is gebleken dat dit een significante invloed heeft op het verlichten van de bijbehorende pijn. Tijdens onderzoeken zijn enkele technische aanpassingen naar voren gekomen om de pijn tijdens het inbrengen van een intra-uterien apparaat te verminderen. Een daarvan is trans-abdominale ultrageluidgeleide intra-uteriene apparaatinbrenging waarbij de deelnemer met een volle blaas wordt onderworpen aan intra-uteriene apparaatinbrenging onder echografische geleiding zonder tenaculum te gebruiken. Deze methode verminderde effectief de pijn en de tijd van het inbrengen van een intra-uterien apparaat.

Een recente methode met de naam "Uterine Sounding Sparing Approach" is zeer recent in de literatuur beschreven door Ali et al., 2017. Bij deze methode; de echoscopist voert T-transvaginale echografie uit om de positie van de baarmoeder en de endometriumlengte in de sagittale weergave van de baarmoeder te evalueren. Het spiraaltje werd rechtstreeks in de baarmoederholte ingebracht zonder gebruik te maken van baarmoedersonde.

Ondanks dat er minder pijn wordt gerapporteerd door trans-abdominale ultrageluidgeleide intra-uteriene apparaatinbrenging (er werd geen vulsellum gebruikt), hebben deze methoden ook enkele nadelen, ten eerste; de volle blaas kan de baarmoederhals naar boven verplaatsen, waardoor het aanbrengen van het intra-uteriene apparaat niet helemaal gemakkelijk is en ten tweede; deze methode heeft twee onderzoekers nodig, wat de vrouwen die zich hierover afvragen kan verontrusten. Deze twee nadelen kunnen de tevredenheid van patiënt en arts verminderen. De baarmoederlijk klinkende spaarzame benadering mist deze twee nadelen, waardoor het bevredigender wordt.

Uit bovenstaand bewijsmateriaal blijkt dat er een sterke behoefte is om de tevredenheidsgraad tussen de twee genoemde benaderingen in een rechtszaak te vergelijken om deze vraag te beantwoorden. Voor zover wij weten; er is geen gerandomiseerde studie uitgevoerd of geregistreerd om het tevredenheidspercentage tussen twee bovenstaande benaderingen te vergelijken.