Endo-GIA Versus Endowrist Agrafeuse dans la dérivation urinaire intracorporelle dans la cystectomie radicale assistée par robot (EGIAES)

La cystectomie avec dérivation urinaire est le traitement standard du cancer de la vessie invasif musculaire et à haut risque non invasif musculaire. Au cours de la cystectomie, une dérivation urinaire est construite à partir d'un segment intestinal. La restauration de la continuité intestinale fait donc partie intégrante de la procédure.

Au Danemark, environ 400 cystectomies radicales sont réalisées chaque année, la majorité des procédures étant réalisées sous la forme d'une procédure assistée par robot laparoscopique. Cela comprend la dérivation urinaire au moyen d'une procédure intracorporelle.

Lors de la dérivation urinaire intracorporelle standard actuelle, une agrafeuse Endo-GIA est manipulée par le chirurgien assistant et non par le chirurgien principal car l'agrafeuse Endo-GIA n'est pas intégrée au robot.

L'anastomose Endo-GIA traditionnelle est réalisée comme une anastomose côte à côte avec deux magasins de 60 mm : un pour l'anastomose côte à côte et un pour la fermeture de l'extrémité.

Toute réduction de la lumière de l'anastomose affectera cliniquement la fonction intestinale postopératoire. On sait que dans tous les cas de cystectomie, les patients présentent une paralysie intestinale / un manque de fonction intestinale normale dans les premiers jours postopératoires. Il est donc plausible qu'une anastomose plus large puisse en réduire la durée au profit de la nutrition postopératoire, de la durée de séjour postopératoire et de la convalescence du patient.

Une agrafeuse intégrée au robot (agrafeuse Endowrist de Intuitive) est disponible. Celui-ci présente plusieurs avantages : il est opéré par le chirurgien robotique et non par l'assistant, il est plus souple, et une mobilité plus rapide. Ces avantages offrent la possibilité de prélever précisément un segment intestinal minimal par l'agrafage transversal final. Le plus gros inconvénient de l'agrafe Endowrist robotisée est qu'elle n'est pas disponible en version 60 mm mais uniquement en 45 mm, ne donnant ainsi qu'une anastomose d'environ la même lumière qu'avec une agrafe Endo-GIA de 60 mm mais pas mieux.

Une possibilité de réaliser une anastomose plus spacieuse serait de "prolonger" l'agrafage longitudinal quant à l'anastomose côte à côte entre les segments intestinaux. Cela nécessite une manipulation précise et coordonnée des pinces intestinales et des agrafeuses pour éliminer complètement le risque de fuite d'anastomose, ce qui, à cet égard, est un avantage des agrafes robotisées avec l'agrafeuse Endowrist plutôt qu'une agrafeuse assistée avec Endo-GIA.

Les agrafeuses Endo-GIA et Endowrist sont approuvées pour une utilisation clinique selon les procédures décrites.