Grampeador Endo-GIA versus Endowrist na derivação urinária intracorpórea em cistectomia radical robótica assistida (EGIAES)

A cistectomia com derivação urinária é o tratamento padrão do câncer de bexiga não invasivo muscular e de alto risco. Durante a cistectomia, um desvio urinário é construído a partir de um segmento do intestino. A restauração da continuidade intestinal é, portanto, uma parte obrigatória do procedimento.

Na Dinamarca, aproximadamente 400 cistectomias radicais são realizadas anualmente, com a maioria dos procedimentos realizados como procedimento laparoscópico assistido por robô. Isso inclui a derivação urinária por meio de procedimento intracorpóreo.

Durante a derivação urinária intracorpórea padrão atual, um grampeador Endo-GIA é manuseado pelo cirurgião assistente e não pelo cirurgião principal, pois o grampeador Endo-GIA não está integrado ao robô.

A anastomose Endo-GIA tradicional é feita como uma anastomose lado a lado com dois magazines de 60 mm: um para a anastomose lado a lado e outro para fechar a extremidade.

Qualquer redução no lúmen da anastomose afetará clinicamente a função intestinal pós-operatória. Sabe-se que todos os pacientes com cistectomia apresentam paralisia intestinal / falta de função intestinal normal nos primeiros dias de pós-operatório. Assim, é plausível que uma anastomose mais ampla seja capaz de reduzir a duração desta em favor da nutrição pós-operatória do paciente, tempo de internação pós-operatória e convalescença.

Um grampeador integrado no robô (grampeador Endowrist da Intuitive) está disponível. Isso tem várias vantagens: é operado pelo cirurgião robótico e não pelo assistente, é mais flexível e tem mobilidade mais rápida. Estas vantagens fornecem a possibilidade de remover com precisão um segmento intestinal mínimo pelo grampeamento transversal final. A maior desvantagem do grampo Endowrist operado por robô é que ele não está disponível em uma versão de 60 mm, mas apenas em 45 mm, dando assim apenas uma anastomose de aproximadamente o mesmo lúmen de um grampo Endo-GIA de 60 mm, mas não melhor.

Uma oportunidade de fazer uma anastomose mais ampla seria "prolongar" o grampeamento longitudinal quanto à anastomose látero-lateral entre os segmentos intestinais. Isso requer um manuseio preciso e coordenado de pinças intestinais e grampeadores para eliminar completamente o risco de vazamento da anastomose, o que, a esse respeito, é uma vantagem dos grampos operados por robô com o grampeador Endowrist em vez de um grampeador manual com Endo-GIA.

Tanto o grampeador Endo-GIA quanto o grampeador Endowrist são aprovados para uso clínico de acordo com os procedimentos descritos.