Endo-GIA versus Endowrist Stapler bei der intrakorporalen Harnableitung bei der robotergestützten radikalen Zystektomie (EGIAES)

Zystektomie mit Harnableitung ist die Standardbehandlung von muskelinvasivem und nicht muskelinvasivem Hochrisiko-Blasenkrebs. Bei der Zystektomie wird aus einem Darmsegment eine Harnableitung konstruiert. Die Wiederherstellung der Darmkontinuität ist daher ein obligatorischer Bestandteil des Eingriffs.

In Dänemark werden jährlich etwa 400 radikale Zystektomien durchgeführt, wobei die Mehrzahl der Verfahren als laparoskopisches robotergestütztes Verfahren durchgeführt wird. Dazu gehört die Harnableitung durch intrakorporale Verfahren.

Während der derzeitigen standardmäßigen intrakorporalen Harnableitung wird ein Endo-GIA-Stapler vom assistierenden Chirurgen und nicht vom Hauptoperateur gehandhabt, da der Endo-GIA-Stapler nicht in den Roboter integriert ist.

Die herkömmliche Endo-GIA-Anastomose wird als Side-by-Side-Anastomose mit zwei 60-mm-Magazinen hergestellt: eines für die Side-to-Side-Anastomose und eines zum Schließen des Endes.

Jede Verringerung des Lumens der Anastomose beeinträchtigt klinisch die postoperative Darmfunktion. Es ist bekannt, dass bei allen Zystektomie-Patienten in den ersten Tagen nach der Operation eine Darmlähmung / ein Mangel an normaler Darmfunktion auftritt. Es ist daher plausibel, dass eine breitere Anastomose deren Dauer zugunsten der postoperativen Ernährung, postoperativen Verweildauer und Rekonvaleszenz des Patienten verkürzen kann.

Ein in den Roboter integrierter Stapler (Endowrist Stapler von Intuitive) ist verfügbar. Das hat mehrere Vorteile: Die Bedienung erfolgt durch den Roboterchirurgen und nicht durch den Assistenten, es ist flexibler und schneller mobil. Diese Vorteile bieten die Möglichkeit, durch die abschließende Querklammerung ein minimales Darmsegment präzise zu entfernen. Der größte Nachteil der robotergeführten Endowrist-Klammer ist, dass sie nicht in einer 60-mm-Version, sondern nur in einer 45-mm-Version erhältlich ist und somit nur eine Anastomose von ungefähr dem gleichen Lumen wie die Verwendung einer 60-mm-Endo-GIA-Klammer ergibt, aber nicht besser.

Eine Möglichkeit, eine geräumigere Anastomose zu machen, bestünde darin, die Längsklammerung gegenüber der seitlichen Anastomose zwischen den Darmsegmenten zu "verlängern". Dies erfordert eine präzise und koordinierte Handhabung von Darmgreifern und Klammergeräten, um das Risiko einer Anastomosenleckage vollständig zu eliminieren, was in dieser Hinsicht ein Vorteil von robotergeführten Klammern mit dem Endowrist-Klammergerät gegenüber einem Klammergerät mit Assistenten mit Endo-GIA ist.

Sowohl Endo-GIA als auch Endowrist-Stapler sind gemäß den beschriebenen Verfahren für den klinischen Einsatz zugelassen.