Endo-GIA versus endowrist stapler u intracorporeal diverze moči u roboticky asistované radikální cystektomie (EGIAES)

Cystektomie s derivací moči je standardní léčbou svalového invazivního a vysoce rizikového neinvazivního karcinomu močového měchýře. Během cystektomie je diverze moči vytvořena ze segmentu střeva. Obnovení střevní kontinuity je proto povinnou součástí procedury.

V Dánsku se ročně provádí přibližně 400 radikálních cystektomií, přičemž většina výkonů se provádí jako laparoskopická roboticky asistovaná procedura. To zahrnuje derivaci moči pomocí intrakorporálního postupu.

Během současné standardní intrakorporální derivace moči se staplerem Endo-GIA manipuluje asistující chirurg, nikoli hlavní chirurg, protože stapler Endo-GIA není integrován do robota.

Tradiční Endo-GIA anastomóza je vyrobena jako anastomóza vedle sebe se dvěma 60mm zásobníky: jedním pro anastomózu typu side-to-side a jedním pro uzavření konce.

Jakékoli snížení lumen anastomózy klinicky ovlivní pooperační funkci střev. Je známo, že u všech pacientů s cystektomií dochází v prvních pooperačních dnech k paralýze střev/chybějící normální funkci střev. Je tedy pravděpodobné, že širší anastomóza bude schopna zkrátit její trvání ve prospěch pooperační výživy pacienta, pooperační délky pobytu a rekonvalescence.

K dispozici je sešívačka integrovaná v robotu (sešívačka Endowrist od společnosti Intuitive). To má několik výhod: obsluhuje ho robotický chirurg a ne asistent, je flexibilnější a rychlejší pohyblivost. Tyto výhody poskytují možnost přesného odstranění minimálního střevního segmentu konečným příčným sešitím. Největší nevýhodou roboticky ovládané sponky Endowrist je, že není k dispozici v 60 mm verzi, ale pouze ve 45 mm, takže poskytuje pouze anastomózu přibližně stejného lumen jako použití 60 mm sponky Endo-GIA, ale ne lepší.

Příležitostí k vytvoření prostornější anastomózy by bylo „prodloužení“ podélného staplingu na boční anastomózu mezi střevními segmenty. To vyžaduje precizní a koordinovanou manipulaci se střevními chapadly a staplery, aby bylo zcela eliminováno riziko úniku anastomózy, což je v tomto ohledu výhoda roboticky obsluhovaných svorek se staplerem Endowrist spíše než pomocného stapleru s Endo-GIA.

Endo-GIA i Endowrist stapler jsou schváleny pro klinické použití podle popsaných postupů.