Stapler Endo-GIA kontra Endowrist Stapler w wewnątrzustrojowym odprowadzaniu moczu w radykalnej cystektomii wspomaganej robotem (EGIAES)

Cystektomia z odprowadzeniem moczu jest standardowym leczeniem raka pęcherza moczowego naciekającego mięśniówkę i wysokiego ryzyka nieinwazyjnego raka pęcherza moczowego. Podczas cystektomii odprowadzenie moczu jest konstruowane z odcinka jelita. Przywrócenie ciągłości jelit jest więc obowiązkowym elementem zabiegu.

W Danii rocznie wykonuje się około 400 radykalnych cystektomii, przy czym większość zabiegów jest wykonywana przy pomocy robota laparoskopowego. Obejmuje to odprowadzenie moczu za pomocą procedury wewnątrzustrojowej.

Podczas obecnie standardowego wewnątrzustrojowego odprowadzania moczu, stapler Endo-GIA jest obsługiwany przez chirurga asystującego, a nie przez głównego chirurga, ponieważ stapler Endo-GIA nie jest zintegrowany z robotem.

Tradycyjne zespolenie Endo-GIA wykonuje się jako zespolenie obok siebie z dwoma magazynkami 60 mm: jednym do zespolenia bok do boku i jednym do zamknięcia końca.

Jakiekolwiek zmniejszenie światła zespolenia będzie miało kliniczny wpływ na pooperacyjną czynność jelit. Wiadomo, że u wszystkich pacjentów po cystektomii występuje porażenie jelit/brak prawidłowej pracy jelit w pierwszych dniach po operacji. Jest zatem prawdopodobne, że szersze zespolenie będzie w stanie skrócić czas trwania tego stanu na korzyść żywienia pooperacyjnego pacjenta, długości pobytu pooperacyjnego i rekonwalescencji.

Dostępny jest zszywacz zintegrowany z robotem (zszywacz Endowrist firmy Intuitive). Ma to kilka zalet: jest obsługiwane przez robota-chirurga, a nie przez asystenta, jest bardziej elastyczne i zapewnia szybszą mobilność. Te zalety dają możliwość precyzyjnego usunięcia minimalnego odcinka jelita poprzez końcowe zszycie poprzeczne. Największą wadą obsługiwanej przez robota klamry Endowrist jest to, że nie jest ona dostępna w wersji 60 mm, a jedynie w wersji 45 mm, co daje jedynie zespolenie o mniej więcej takim samym świetle, jak przy użyciu klamry Endo-GIA 60 mm, ale nie lepsze.

Okazją do wykonania bardziej przestrzennego zespolenia byłoby „przedłużenie” zszywania podłużnego względem zespolenia bok-do-boku między odcinkami jelita. Wymaga to precyzyjnego i skoordynowanego posługiwania się chwytakami jelitowymi i staplerami w celu całkowitego wyeliminowania ryzyka nieszczelności zespolenia, co pod tym względem jest zaletą klamer obsługiwanych przez robota ze staplerem Endowrist, a nie staplerem obsługiwanym przez asystenta Endo-GIA.

Staplery Endo-GIA i Endowrist zostały zatwierdzone do użytku klinicznego zgodnie z opisanymi procedurami.