Endo-GIA versus Endowrist Stapler bij intracorporele urine-omleiding bij robotgeassisteerde radicale cystectomie (EGIAES)

Cystectomie met urinedeviatie is de standaardbehandeling van spierinvasieve en hoogrisico niet-spierinvasieve blaaskanker. Tijdens cystectomie wordt een urine-omleiding geconstrueerd uit een darmsegment. Herstel van de darmcontinuïteit is daarom een ​​verplicht onderdeel van de ingreep.

In Denemarken worden jaarlijks ongeveer 400 radicale cystectomieën uitgevoerd, waarbij de meeste procedures worden uitgevoerd als een laparoscopische robotondersteunde procedure. Dit omvat urine-omleiding door middel van een intracorporele procedure.

Tijdens de huidige standaard intracorporale urinedeviatie wordt een Endo-GIA-nietmachine gehanteerd door de assisterende chirurg en niet door de hoofdchirurg, aangezien de Endo-GIA-nietmachine niet in de robot is geïntegreerd.

De traditionele Endo-GIA-anastomose wordt gemaakt als een side-by-side-anastomose met twee magazijnen van 60 mm: een voor de side-to-side-anastomose en een voor het afsluiten van het uiteinde.

Elke vermindering van het lumen van de anastomose zal de postoperatieve darmfunctie klinisch beïnvloeden. Het is bekend dat bij alle cystectomiepatiënten in de eerste dagen na de operatie darmverlamming/gebrek aan normale darmfunctie optreedt. Het is dus aannemelijk dat een bredere anastomose de duur hiervan kan verkorten ten gunste van de postoperatieve voeding, postoperatieve ligduur en herstel van de patiënt.

Een in de robot geïntegreerde nietmachine (Endowrist nietmachine van Intuitive) is beschikbaar. Dit heeft verschillende voordelen: het wordt bediend door de robotchirurg en niet door de assistent, het is flexibeler en sneller mobiel. Deze voordelen bieden de mogelijkheid om een ​​minimaal darmsegment nauwkeurig te verwijderen door het definitieve dwarsnieten. Het grootste nadeel van de robotgestuurde Endowrist-kram is dat deze niet beschikbaar is in een 60 mm-versie maar alleen in 45 mm, waardoor slechts een anastomose wordt verkregen van ongeveer hetzelfde lumen als bij gebruik van een 60 mm Endo-GIA-kram, maar niet beter.

Een mogelijkheid om een ​​ruimere anastomose te maken zou zijn om het longitudinale nieten te "verlengen" wat betreft de zijdelingse anastomose tussen de darmsegmenten. Dit vereist een nauwkeurige en gecoördineerde hantering van darmgrijpers en nietmachines om het risico van anastomoselekkage volledig uit te sluiten, wat in dit opzicht een voordeel is van robotgestuurde nietjes met de Endowrist-nietmachine in plaats van een nietmachine met assistent-handgreep met Endo-GIA.

Zowel de Endo-GIA als de Endowrist nietmachine zijn goedgekeurd voor klinisch gebruik volgens de beschreven procedures.