Endo-GIA versus endorist-stiftemaskin ved intrakorporeal urinavledning ved robotassistert radikal cystektomi (EGIAES)

Cystektomi med urinavledning er standardbehandling av muskelinvasiv og høyrisiko ikke-muskelinvasiv blærekreft. Under cystektomi er en urinavledning konstruert fra et tarmsegment. Gjenoppretting av tarmens kontinuitet er derfor en obligatorisk del av prosedyren.

I Danmark utføres ca. 400 radikale cystektomier årlig, og de fleste prosedyrene utføres som en laparoskopisk robotassistert prosedyre. Dette inkluderer urinavledning ved hjelp av intrakorporal prosedyre.

Under gjeldende standard intrakorporeal urinavledning håndteres en Endo-GIA-stiftemaskin av assisterende kirurg og ikke av hovedkirurgen, da Endo-GIA-stiftemaskinen ikke er integrert i roboten.

Den tradisjonelle Endo-GIA anastomosen er laget som en side-ved-side anastomose med to 60 mm magasiner: ett for side-til-side anastomosen og ett for å lukke enden.

Enhver reduksjon i lumen av anastomosen vil klinisk påvirke postoperativ tarmfunksjon. Det er kjent at ved alle cystektomipasienter har tarmparalyse/mangel på normal tarmfunksjon de første dagene postoperativt. Det er dermed plausibelt at en bredere anastomose vil kunne redusere varigheten av denne til fordel for pasientens postoperative ernæring, postoperative liggetid og rekonvalesens.

En stiftemaskin integrert i roboten (Endowrist stiftemaskin fra Intuitive) er tilgjengelig. Dette har flere fordeler: det betjenes av robotkirurgen og ikke av assistenten, det er mer fleksibelt og raskere mobilitet. Disse fordelene gir muligheten for nøyaktig å fjerne et minimalt tarmsegment ved den siste tverrgående stiftingen. Den største ulempen med den robotdrevne Endowrist-stiften er at den ikke er tilgjengelig i en 60 mm-versjon, men kun i 45 mm, og gir dermed kun en anastomose med omtrent samme lumen som ved bruk av en 60 mm Endo-GIA-stift, men ikke bedre.

En mulighet for å lage en mer romslig anastomose vil være å "forlenge" den langsgående stiftingen med hensyn til side-til-side anastomosen mellom tarmsegmentene. Dette krever presis og koordinert håndtering av tarmgripere og stiftemaskiner for å gjøre en fullstendig eliminering av risikoen for anastomoselekkasje, noe som i så måte er en fordel med robotdrevne stifter med Endowrist-stiftemaskinen i stedet for en assisterende stiftemaskin med Endo-GIA.

Både Endo-GIA og Endowrist stiftemaskin er godkjent for klinisk bruk i henhold til prosedyrene beskrevet.