Endo-GIA Versus Endowrist Stapler kehonsisäisessä virtsanpoistossa robottiavusteisessa radikaalikystectomiassa (EGIAES)

Kystektomia virtsan ohjauksella on lihasinvasiivisen ja suuren riskin ei-lihakseen invasiivisen virtsarakon syövän standardihoito. Kystectomian aikana virtsan poisto muodostetaan suolen segmentistä. Suoliston jatkuvuuden palauttaminen on siksi pakollinen osa toimenpidettä.

Tanskassa tehdään noin 400 radikaalia kystectomiaa vuodessa, ja suurin osa toimenpiteistä suoritetaan laparoskooppisella robottiavusteisella toimenpiteellä. Tämä sisältää virtsan ohjauksen kehonsisäisen toimenpiteen avulla.

Nykyisen normaalin kehonsisäisen virtsan ohjauksen aikana Endo-GIA-nitojaa käsittelee avustava kirurgi, ei pääkirurgi, koska Endo-GIA-nitojaa ei ole integroitu robottiin.

Perinteinen Endo-GIA-anastomoosi on tehty vierekkäisenä anastomoosina kahdella 60 mm:n lippaalla: yksi sivulta toiselle anastomoosille ja toinen pään sulkemiselle.

Anastomoosin luumenin pieneneminen vaikuttaa kliinisesti leikkauksen jälkeiseen suolen toimintaan. Tiedetään, että kaikissa kystectomiassa potilailla on suolen halvaus / normaalin suolen toiminnan puute ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen. Näin ollen on todennäköistä, että laajempi anastomoosi pystyy lyhentämään tämän kestoa potilaan leikkauksen jälkeisen ravitsemuksen, leikkauksen jälkeisen oleskelun keston ja toipumisen hyväksi.

Saatavilla on robottiin integroitu nitoja (Intuitive Endowrist-nitoja). Tällä on useita etuja: sitä käyttää robottikirurgi, ei avustaja, se on joustavampi ja nopeampi liikkuvuus. Nämä edut antavat mahdollisuuden poistaa tarkasti minimaalisen suolen segmentin lopullisella poikittaisnidontalla. Robottiohjatun Endowrist-niittimen suurin haittapuoli on, että sitä ei ole saatavana 60 mm:n versiona, vaan vain 45 mm:nä, mikä antaa vain suunnilleen saman luumenin anastomoosin kuin käytettäessä 60 mm:n Endo-GIA-niittiä, mutta ei parempaa.

Mahdollisuus tehdä tilavampi anastomoosi olisi "pidentää" pitkittäistä nidontaa suolen osien välisen sivuttaisanastomoosin osalta. Tämä vaatii tarkkaa ja koordinoitua suolen tarttujien ja nitojan käsittelyä anastomoosivuodon riskin eliminoimiseksi kokonaan, mikä tässä suhteessa on Endowrist-nitojalla varustetun robottikäyttöisen nitojan etuna Endo-GIA:lla varustetun apukäsitellyn nitojan sijaan.

Sekä Endo-GIA että Endowrist nitoja on hyväksytty kliiniseen käyttöön kuvattujen menetelmien mukaisesti.