Inflammation méningée sur IRM 7T comme outil de mesure et de prédiction de la réponse de l'ocrelizumab dans la sclérose en plaques

Vingt-deux (22) participants seront recrutés au Centre de traitement et de recherche sur la sclérose en plaques de l'Université du Maryland. Les participants seront inclus s'ils sont âgés de 18 à 65 ans, ont un diagnostic de sclérose en plaques récurrente ou progressive selon les critères révisés de McDonald 2010 et prévoient de commencer un traitement par ocrélizumab pour la sclérose en plaques, tel que prescrit par leur médecin traitant. Les participants seront exclus s'ils ne sont pas en mesure de subir une IRM en raison d'implants/dispositifs métalliques ou de claustrophobie, s'ils ont des antécédents d'allergie au produit de contraste au gadolinium ou s'ils sont incapables de fournir un consentement éclairé.

Tous les participants subiront une visite d'étude de référence/de dépistage avant le début de l'ocrélizumab. Cela comprendra la signature d'un consentement éclairé, un entretien clinique pour recueillir des données démographiques et cliniques, un examen physique pour calculer le score EDSS et la mise en œuvre des tests composants du Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC). Tous les participants subiront ensuite une IRM sur un scanner Philips Achieva 7T (hébergé au Kennedy Krieger Institute, Baltimore, MD). Il s'agira d'une IRM du cerveau entier, comprenant une magnétisation de résolution de 0,7 mm3 préparée avec 2 images d'écho de gradient d'acquisition rapide (MP2RAGE) et des images MPFLAIR acquises à la fois avant et après l'infusion intraveineuse de contraste de gadolinium.

Les images MP2RAGE seront traitées pour créer des cartes T1 et des images pondérées en T1. Toutes les images (MPFLAIR inclus) seront co-enregistrées sur la carte MP2RAGE T1 de pré-contraste. Les images de soustraction seront créées en soustrayant le balayage MPFLAIR pré-contraste des images post-contraste. Les régions d'hypersignal sur l'image de soustraction seront revues sur les images anatomiques, et marquées comme régions de rehaussement leptoméningé si elles ont un aspect amorphe et sont présentes dans l'espace leptoméningé.

Les participants qui présentent une amélioration leptoméningée lors de leur analyse de base seront considérés comme ayant réussi le dépistage et poursuivront d'autres procédures d'étude. Ceux qui n'ont pas d'amélioration méningée sur une analyse de base ne reviendront pas pour une visite de suivi.

Les participants qui ont réussi le dépistage (et qui ont donc une amélioration méningée sur leur analyse de base) subiront ensuite l'initiation de l'ocrélizumab par essai clinique ou protocole de médicament commercial, comme prévu précédemment par leurs neurologues traitants. Les participants reviendront ensuite pour une visite de suivi dans un délai d'un mois après leur perfusion d'ocrélizumab de 12 mois. Toutes les procédures d'étude ci-dessus seront répétées à cette date.

Les images de suivi pour chaque sujet subiront un co-enregistrement sur la carte MP2RAGE T1 de pré-contraste. Cela permettra un examen co-enregistré des images MPFLAIR de référence et de suivi d'un an côte à côte pour l'examen de la présence ou de l'absence de foyers d'amélioration notés au départ lors de l'analyse de suivi d'un an. Des images de soustraction seront également créées à l'aide de l'analyse MPFLAIR pré- et post-contraste d'un an pour la quantification du nombre de foyers d'amélioration sur l'analyse de suivi d'un an par les mêmes procédures que ci-dessus. Un outil de peinture de croissance de région semi-automatisé sera utilisé pour créer des masques sur les zones d'amélioration du contraste, qui seront utilisés pour quantifier l'amélioration du volume de mise au point sur la ligne de base et le balayage de suivi. En outre, la cartographie par soustraction sera utilisée pour mettre en évidence les régions d'hypointensité présentes dans le cortex sur MP2RAGE T1 qui n'étaient pas présentes sur MP2RAGE T1 de base, ce qui indiquerait une nouvelle lésion corticale lors du suivi.