Stratégies : entrevue motivationnelle/psychoéducation

Étudier le design. Après le dépistage et l'assentiment/consentement éclairé, les participants éligibles seront assignés au hasard à l'une des deux conditions de l'étude : (1) MI : session de deux heures d'EM administrée par un thérapeute, et (2) PE : session de deux heures de visualisation et de discussion assistées par un thérapeute. de DVD éducatifs sur la consommation d'alcool, la consommation de drogue et la conduite sous influence chez les adolescents fournis par Human Relations Media, Mount Kisco, NY (hrmvideo.com).

Les interventions seront basées sur le programme d'études en ce sens que chaque session sera introduite par le responsable avec une brève description des problèmes associés à la consommation d'alcool chez les mineurs, à la consommation excessive d'alcool chez les mineurs, à la consommation de tabac et d'autres drogues chez les mineurs et à la conduite en état d'ébriété. Les participants seront assignés au hasard à la condition MI ou PE, mais pourront choisir un format d'intervention individuel ou de groupe. Dans une étude préliminaire, les enquêteurs ont constaté que de nombreux jeunes préfèrent un format de groupe. Les formats individuels et de groupe ont été utilisés avec succès dans cette population.

Des évaluations seront effectuées avant l'intervention et une fois dans les 18 mois suivant l'intervention. Les évaluations pré-intervention seront effectuées en personne et les évaluations post-intervention seront effectuées en personne, par téléphone ou sur le Web à l'aide de questionnaires élaborés à l'Université Brown et précédemment utilisés avec succès chez les jeunes de cette population. Les jeunes participants recevront 75 $ pour l'intervention initiale de deux heures et 75 $ pour terminer le suivi. Les paiements se feront sous la forme de cartes-cadeaux Target ou d'autres grands magasins. Tous les questionnaires seront disponibles sur des formulaires papier numérisables ou sous forme d'application Web pour permettre la facilité et l'exactitude de la transmission des données à une base de données pour évaluation.

Mesures : En plus de recueillir des données démographiques, les mesures suivantes seront utilisées avant l'intervention (IM ou PE) et lors du suivi : Adolescent Drinking Questionnaire (ADQ), Drug Use Questionnaire, Drinking and Drug Use Driving Scale, Tobacco Use Scale , Liste de contrôle du comportement en cas de blessure, Auto-évaluation de l'élève, Relation avec le parent/tuteur - Le plus important, Surveillance de l'adolescence (Chassin), Consommation de substances par les pairs, Tolérance des pairs à la consommation de substances, Évaluation du stade de changement, Liste de contrôle de l'adhésion à l'EM (uniquement pour les sessions d'EM).

Des exemples de facteurs potentiels incluent le transfert d'informations, le changement de croyances, l'intériorisation de nouvelles normes, la résolution de l'ambivalence, l'établissement d'une autonomie accrue, l'autonomisation pour le changement, la modélisation par les pairs et le soutien par les pairs. Les enquêteurs évalueront 1) ces facteurs de changement, 2) le mouvement du participant le long des étapes du changement de comportement vers un nouveau niveau de consommation d'alcool/de drogue, et 3) les changements autodéclarés dans la consommation d'alcool, la consommation de drogue et la conduite en état d'ébriété. Avec ces données, les enquêteurs seront en mesure de déterminer non seulement l'efficacité globale de l'intervention MI vs EP pour réduire la consommation d'alcool et de drogues et la conduite en état d'ébriété, mais aussi le type de changement de comportement (par exemple, passer de la pré-contemplation à l'action) et les variables associées à ce changement (p. ex. intériorisation de nouvelles normes, autonomie accrue, soutien par les pairs).

L'intervention MI comprendra des questions ouvertes, des commentaires personnalisés et des discussions sur la consommation d'alcool et de drogues des participants, les comportements à risque associés (par exemple, l'alcool au volant) et les conséquences de ces comportements. Les procédures d'IM individuelles intégreront les principes fondamentaux de l'IM décrits par Miller et Rollnick, notamment l'expression d'empathie, le développement de divergences, le roulement avec résistance et le soutien de l'auto-efficacité. Les interventions du thérapeute seront adaptées à la volonté des participants de changer/au stade actuel du changement (pré-contemplation, contemplation, préparation, action, entretien et rechute).

Dans l'intervention PE, les participants visionneront les quatre DVD (tous les DVD disponibles auprès de Human Relations Media) :

Session 1 : Consommation d'alcool chez les mineurs : connaître les faits, connaître les risques décrit les conséquences négatives de l'abus d'alcool chez les jeunes, y compris les décès résultant de la conduite en état d'ébriété et de l'intoxication alcoolique.

Session 2 : Trop : danger extrême de consommation excessive d'alcool présente des informations spécifiques sur la physiologie de la façon dont la consommation excessive d'alcool peut causer la mort, et une entrevue avec un parent d'un étudiant qui est mort d'une intoxication alcoolique alors qu'il faisait la fête avec ses amis.

Session 3 : Tout ce que vous devez savoir sur la toxicomanie en 22 minutes décrit les effets de l'alcool, du tabac et d'autres drogues.

Session 4 : Dying High 2 : Real Stories of Drugged Driving montre les conséquences de la conduite sous l'influence.

Formation en IM. Sous la supervision du Dr Gilder, au moins six ateliers de formation seront organisés avec le personnel de l'étude de la clinique tribale pour offrir une MI culturellement appropriée aux adolescents amérindiens. Les animateurs de l'atelier seront des formateurs de niveau doctorat certifiés par le Motivational Interviewing Network of Trainers (MINT) ayant une expertise dans le travail avec les populations amérindiennes / autochtones de l'Alaska.

Évaluation de la fidélité MI. Étant donné que les chefs tribaux et les parents, invoquant des préoccupations de confidentialité et culturelles, ont déclaré que l'enregistrement audio et vidéo des séances d'EM ne serait pas acceptable, les enquêteurs évalueront les séances d'EM avec la liste de contrôle d'adhésion - Séance individuelle et de groupe de prévention de l'IM. La liste de contrôle contient 14 éléments qui évaluent le processus et le contenu de la séance et l'adhésion du thérapeute aux principes de l'EM. Les éléments incluent demander si le thérapeute a discuté des avantages et des inconvénients du changement de comportement et a présenté une feuille de travail de plan de changement au participant. La fidélité du thérapeute à l'EM sera évaluée à la fois pendant la formation et sur une base continue tous les 6 mois pendant l'étude à l'aide de la liste de contrôle d'adhésion à l'EM. Si le score total moyen d'adhésion à la liste de contrôle tombe en dessous de 80 %, un programme d'amélioration de la qualité sera mis en place pour identifier le(s) problème(s) et le(s) corriger avec une formation supplémentaire.

Suivi. Les enquêteurs estiment, compte tenu du succès de l'étude pilote préliminaire dans le recrutement des jeunes de la réserve pour l'évaluation et l'intervention initiales, que le suivi réussi des participants représente le principal problème potentiel de l'étude. Ces obstacles ont été surmontés, au moins en partie, en 1) instituant une évaluation en ligne que les adolescents peuvent effectuer à tout moment, y compris pendant leur temps libre à l'école ; 2) tenir à jour les adresses électroniques et postales régulières des participants ; 3) augmenter le paiement pour le suivi ; 4) mise en place d'un suivi en lien avec un programme auquel l'adolescent participe, c'est-à-dire un programme parascolaire jeunesse, et des rendez-vous à la clinique pour des services médicaux et dentaires. Le Tribal IRB a autorisé l'évaluation en ligne.

Cette étude d'intervention vise à recruter 150 participants pour chaque condition d'intervention pour un total de 300 jeunes participants âgés de 13 à 20 ans. L'évaluation sera conçue pour vérifier que l'IM est plus efficace que l'EP pour réduire la consommation d'alcool et de drogues et la conduite en état d'ébriété lors du suivi. Les évaluations visant à vérifier que l'IM est plus efficace que l'EP pour réduire la consommation d'alcool et de drogues seront entreprises comme suit : boire et être ivre; (3) nombre de jours d'utilisation de cigarettes, d'autres formes de tabac, de cigarettes électroniques et d'inhalateurs de nicotine, de cannabis, d'épice, de stimulants, d'opiacés, de sirop contre la toux, d'inhalants, d'hallucinogènes et de benzodiazépines ; (4) boire ou consommer de la drogue et conduire et/ou être passager dans une voiture avec un conducteur qui a consommé de l'alcool ou de la drogue ; (5) un score composite des conséquences négatives de la consommation d'alcool ou de drogues.

Des statistiques descriptives seront générées pour chaque variable. Les analyses statistiques évaluant les différences MI vs PE seront évaluées comme suit. Pour les variables dichotomiques, des analyses du chi carré à mesures répétées seront utilisées. Pour les variables continues, une analyse de variance à mesures répétées (ANOVA) ou une analyse de covariance (ANCOVA) sera utilisée. Le test de Mann-Whitney sera utilisé pour les variables continues qui ne sont pas normalement distribuées. Des mesures répétées de données ordinales pour deux points dans le temps seront évaluées à l'aide du test des rangs signés de Wilcoxin. Avec 2 groupes, 150 participants dans chaque groupe, un alpha = 0,01 pour éviter une erreur de type 1, une taille d'effet moyenne pour le groupe de variables dépendantes analysées dans les analyses de chi carré, ANOVA et de régression logistique, et une correction de Bonferroni pour 5 comparaisons multiples dans chaque ensemble d'analyses, la puissance au n projeté pour le chi carré, l'ANOVA et la régression logistique sera de 0,96, 0,96 et > 0,80, respectivement. Les estimations de puissance ont été faites à l'aide de G*Power 3.61. Si la taille de l'échantillon le permet, un modèle plus large examinant l'association de variables de résultats sélectionnées (par exemple, la fréquence de la consommation excessive d'alcool et de l'alcool au volant au cours des 6 derniers mois) avec des variables indépendantes (par exemple, l'âge, le sexe, le stade du changement, l'intervention MI vs EP ) dans des modèles de régression multiples et logistiques seront également évalués.