Strategie: Motivační rozhovory/psychoedukace

Studovat design. Po screeningu a poskytnutí informovaného souhlasu/souhlasu budou způsobilí účastníci náhodně rozděleni do jedné ze dvou podmínek studie: (1) MI: dvouhodinové sezení s terapeutem, kterému je podáván MI, a (2) PE: dvouhodinové sezení s terapeutem asistovaným sledováním a diskusí vzdělávacích DVD o užívání alkoholu mladistvými, užívání drog a řízení pod vlivem, které poskytla společnost Human Relations Media, Mount Kisco, NY (hrmvideo.com).

Intervence budou založeny na osnovách tak, že každé sezení uvede vedoucí krátkým popisem problémů spojených s pitím nezletilých, nadměrným pitím nezletilých, užíváním tabáku a jiných drog a řízením v opilosti. Účastníci budou náhodně přiřazeni ke stavu MI nebo PE, ale budou si moci vybrat individuální nebo skupinový formát intervence. V předběžné studii vyšetřovatelé zjistili, že mnoho mladých preferuje skupinový formát. V této populaci byly dříve úspěšně použity jak individuální, tak skupinové formáty.

Hodnocení bude provedeno před intervencí a jednou do 18 měsíců po intervenci. Předintervenční hodnocení budou prováděna osobně a pointervenční hodnocení budou prováděna osobně, telefonicky nebo na webu pomocí dotazníků vyvinutých na Brown University a dříve úspěšně používaných u mládeže v této populaci. Zúčastněným mladým lidem bude zaplaceno 75 USD za úvodní dvouhodinovou intervenci a 75 USD za dokončení následného sledování. Platby budou ve formě dárkových karet Target nebo jiných obchodních domů. Všechny dotazníky budou k dispozici na naskenovaných papírových formulářích nebo jako webová aplikace, která umožní snadný a přesný přenos dat do databáze k vyhodnocení.

Opatření: Kromě sběru demografických dat budou před intervencí (IM nebo PE) a při následném sledování použita následující opatření: Dotazník o pití u adolescentů (ADQ), Dotazník o užívání drog, Škála řízení o pití a užívání drog, Škála užívání tabáku , Kontrolní seznam chování při zranění, Sebekontrola studenta, Vztah s rodičem/opatrovníkem – nejdůležitější, Sledování mladistvých (Chassin), Užívání návykových látek vrstevníky, Tolerance užívání látek vrstevníky, Hodnocení fáze změny, Kontrolní seznam dodržování MI (pouze pro sezení MI).

Příklady potenciálních faktorů zahrnují přenos informací, změnu přesvědčení, internalizaci nových norem, řešení ambivalence, nastolení zvýšené autonomie, zmocnění ke změně, modelování vrstevníků a podpora vrstevníků. Vyšetřovatelé posoudí 1) tyto faktory změny, 2) pohyb účastníka ve fázích změny chování na novou úroveň pití/užívání drog a 3) změny v pití, užívání drog a řízení pod vlivem alkoholu. S těmito údaji budou vyšetřovatelé schopni určit nejen celkovou účinnost MI vs. PE intervence při snižování konzumace alkoholu a drog a řízení pod vlivem alkoholu, ale také typ změny chování (např. přechod od prekontemplace k akci) a proměnné spojené s touto změnou (např. internalizace nových norem, zvýšená autonomie, vzájemná podpora).

Intervence MI bude zahrnovat otevřené otázky, personalizovanou zpětnou vazbu a diskusi o užívání alkoholu a drog účastníků, souvisejícím rizikovém chování (např. pití a řízení) a důsledcích tohoto chování. Jednotlivé procedury MI budou zahrnovat základní principy MI popsané Millerem a Rollnickem, včetně vyjádření empatie, rozvíjení rozporu, válení se s odporem a podpory vlastní účinnosti. Terapeutické intervence budou přizpůsobeny připravenosti účastníků na změnu/současné fázi změny (pre-kontemplace, kontemplace, příprava, akce, udržení a relaps).

V intervenci PE si účastníci prohlédnou všechna čtyři DVD (všechna DVD dostupná z Human Relations Media):

Lekce 1: Pití nezletilých: Poznej fakta, Poznej rizika popisuje negativní důsledky zneužívání alkoholu u mládeže, včetně úmrtí v důsledku řízení pod vlivem alkoholu a otravy alkoholem.

Session 2: Too Much: Extreme Danger of Binge-Drinking přináší informace konkrétně o fyziologii toho, jak může nadměrné pití způsobit smrt, a rozhovor s rodičem studenta, který zemřel na otravu alkoholem při párty se svými přáteli.

Sezení 3: Vše, co potřebujete vědět o zneužívání návykových látek za 22 minut, popisuje účinky alkoholu, tabáku a dalších drog.

Session 4: Dying High 2: Real Stories of Drugged Driving ukazuje důsledky řízení pod vlivem.

Školení v MI. Pod dohledem Dr. Gildera se bude konat nejméně šest školicích workshopů s kmenovými studijními pracovníky kliniky, aby se dospělým domorodým Američanům poskytl kulturně vhodný MI. Vedoucími workshopů budou certifikovaní školitelé na úrovni PhD motivační pohovory Network of Trainers (MINT) s odbornými znalostmi v práci s domorodými populacemi amerických Indiánů/Aljašky.

Posouzení věrnosti MI. Vzhledem k tomu, že kmenoví vůdci a rodiče, s odvoláním na důvěrnost a kulturní obavy, uvedli, že audio a video záznam sezení MI není přijatelné, vyšetřovatelé posoudí sezení MI pomocí Kontrolního seznamu dodržování – Individuální a skupinové Prevence MI. Kontrolní seznam obsahuje 14 položek, které hodnotí průběh a obsah sezení a dodržování zásad MI terapeutem. Mezi položky patří dotaz, zda terapeut diskutoval o výhodách a nevýhodách změny chování a představil účastníkovi pracovní list plánu změny. Věrnost terapeuta vůči MI bude posuzována jak během školení, tak průběžně každých 6 měsíců během studie pomocí kontrolního seznamu MI Adherence. Pokud průměrné celkové skóre dodržování kontrolního seznamu klesne pod 80 %, bude zaveden program zlepšování kvality, který identifikuje problém (problémy) a napraví jej pomocí dodatečného školení.

Následovat. Vyšetřovatelé se domnívají, že vzhledem k úspěchu předběžné pilotní studie při náboru mládeže z rezervace k počátečnímu hodnocení a intervenci představuje hlavní potenciální problém studie úspěšné sledování účastníků. Tyto překážky byly alespoň zčásti překonány 1) zavedením webového hodnocení, kterému se mohou dospívající věnovat kdykoli, včetně volného času ve škole; 2) udržování aktuálních e-mailových a běžných poštovních adres účastníků; 3) zvýšení plateb za sledování; 4) zahájení sledování ve spojení s programem, kterého se adolescent účastní, tj. program pro mládež po škole, a schůzky na klinice pro lékařské a stomatologické služby. Tribal IRB udělil svolení k on-line hodnocení.

Tato intervenční studie má za cíl získat 150 účastníků pro každou podmínku intervence pro celkový počet 300 mladých účastníků ve věku 13–20 let. Hodnocení bude navrženo tak, aby ověřilo, že MI je při následné kontrole účinnější než PE při snižování konzumace alkoholu a drog a řízení pod vlivem alkoholu. Hodnocení s cílem otestovat, že IM je při snižování spotřeby alkoholu a drog účinnější než PE, se provedou následovně: Primární výsledné proměnné budou: v předchozích 6 měsících (1) množství x frekvence pití, (2) frekvence záchvatů. pít a být opilý; (3) počet dní užívání cigaret, jiných forem tabáku, elektronických cigaret a nikotinových inhalačních zařízení, konopí, "Spice", stimulantů, opiátů, sirupu proti kašli, inhalantů, halucinogenů a benzodiazepinů; (4) pití nebo užívání drog a řízení a/nebo spolujezdce v autě s řidičem, který požil alkohol nebo drogy; (5) kompozitní skóre negativních důsledků pití nebo užívání drog.

Pro každou proměnnou bude generována popisná statistika. Statistické analýzy hodnotící rozdíly MI vs. PE budou hodnoceny následovně. Pro dichotomické proměnné budou použity chí-kvadrát analýzy s opakovanými měřeními. Pro spojité proměnné bude použita analýza rozptylu opakovaných měření (ANOVA) nebo analýza kovariance (ANCOVA). Mann-Whitney test bude použit pro spojité proměnné, které nejsou normálně rozděleny. Opakovaná měření ordinálních dat pro dva časové body budou hodnocena pomocí Wilcoxin Signed Ranks Test. Se 2 skupinami, 150 účastníky v každé skupině, alfa = 0,01, aby se předešlo chybě typu 1, střední velikost účinku pro skupinu závislých proměnných analyzovaných v chí-kvadrát, ANOVA a logistické regresní analýzy a Bonferroniho korekce pro 5 Při vícenásobném srovnání v každé sadě analýz bude síla při projektovaném n pro chí-kvadrát, ANOVA a logistickou regresi 0,96, 0,96 a > 0,80. Odhady výkonu byly provedeny pomocí G*Power 3.61. Pokud to velikost vzorku umožňuje, větší model zkoumající spojení vybraných výstupních proměnných (např. frekvence přejídání a pití/řízení za posledních 6 měsíců) s nezávislými proměnnými (např. věk, pohlaví, fáze změny, MI vs. intervence PE ) ve vícenásobných a logistických regresních modelech budou také vyhodnoceny.