Стратегии: мотивационное интервью/психообразование

Дизайн исследования. После скрининга и предоставления информированного согласия/согласия подходящие участники будут случайным образом распределены по одному из двух условий исследования: (1) МИ: двухчасовой сеанс терапевта, назначаемого МИ, и (2) ПЭ: двухчасовой сеанс просмотра и обсуждения с терапевтом. учебных DVD-дисков об употреблении алкоголя подростками, употреблении наркотиков и вождении в нетрезвом виде, предоставленных Human Relations Media, Маунт-Киско, штат Нью-Йорк (hrmvideo.com).

Вмешательства будут основаны на учебной программе, в которой каждое занятие будет представлено руководителем с кратким описанием проблем, связанных с употреблением алкоголя несовершеннолетними, запоями несовершеннолетних, употреблением несовершеннолетними табака и других наркотиков, а также вождением в состоянии алкогольного опьянения. Участникам будет случайным образом назначено состояние ИМ или ТЭЛА, но они смогут выбрать индивидуальный или групповой формат вмешательства. В предварительном исследовании следователи обнаружили, что многие молодые люди предпочитают групповой формат. Ранее в этой популяции успешно использовались как индивидуальные, так и групповые форматы.

Оценки будут проводиться до вмешательства и один раз в течение 18 месяцев после вмешательства. Оценки до вмешательства будут проводиться лично, а оценки после вмешательства будут проводиться лично, по телефону или через Интернет с использованием вопросников, разработанных в Университете Брауна и ранее успешно применявшихся среди молодежи в этой группе населения. Участвующей молодежи будет выплачено 75 долларов США за начальное двухчасовое вмешательство и 75 долларов США за завершение последующего наблюдения. Платежи будут осуществляться в виде подарочных карт Target или других универмагов. Все вопросники будут доступны в сканируемых бумажных формах или в виде веб-приложения, что позволит легко и точно передавать данные в базу данных для оценки.

Меры: В дополнение к сбору демографических данных, до вмешательства (MI или PE) и при последующем наблюдении будут использоваться следующие меры: Анкета употребления алкоголя подростками (ADQ), Анкета употребления наркотиков, Шкала вождения в состоянии алкогольного опьянения и употребления наркотиков, Шкала употребления табака. , Контрольный список поведения при травмах, Самопроверка учащегося, Отношения с родителем/опекуном - самое важное, Мониторинг подростков (Chassin), Употребление психоактивных веществ сверстниками, Толерантность сверстников к употреблению психоактивных веществ, Оценка стадии изменения, Контрольный список соблюдения режима MI (только для сеансов MI).

Примеры потенциальных факторов включают передачу информации, изменение убеждений, усвоение новых норм, устранение амбивалентности, установление большей автономии, расширение возможностей для изменений, моделирование сверстников и поддержку сверстников. Исследователи будут оценивать 1) эти факторы изменения, 2) движение участника по этапам изменения поведения к новому уровню употребления алкоголя/наркотиков и 3) самооценку изменений в состоянии алкогольного опьянения, употребления наркотиков и вождения в нетрезвом виде. С помощью этих данных исследователи смогут определить не только общую эффективность вмешательства ИМ по сравнению с ПЭ в снижении употребления алкоголя и наркотиков и вождения в состоянии алкогольного опьянения, но также и тип изменения поведения (например, переход от предварительного размышления к действию). и переменные, связанные с этим изменением (например, усвоение новых норм, повышение автономии, поддержка сверстников).

Вмешательство MI будет включать открытые вопросы, персонализированную обратную связь и обсуждение употребления участниками алкоголя и наркотиков, связанного с ними рискованного поведения (например, вождения в нетрезвом виде) и последствий этого поведения. Отдельные процедуры МИ будут включать основные принципы МИ, описанные Миллером и Роллником, в том числе выражение эмпатии, развитие несоответствия, преодоление сопротивления и поддержку самоэффективности. Вмешательства терапевта будут адаптированы к готовности участников к изменению/текущей стадии изменения (предварительное обдумывание, обдумывание, подготовка, действие, поддержание и рецидив).

Во время вмешательства PE участники будут просматривать все четыре DVD (все DVD доступны в Human Relations Media):

Сессия 1: Употребление алкоголя несовершеннолетними: знайте факты, знайте риски описывает негативные последствия злоупотребления алкоголем среди молодежи, включая смертельные случаи в результате вождения в нетрезвом виде и отравление алкоголем.

Сессия 2: «Слишком много: чрезвычайная опасность пьянства» представляет информацию конкретно о физиологии того, как пьянство может привести к смерти, а также интервью с родителем студента, который умер от отравления алкоголем во время вечеринки со своими друзьями.

Сессия 3: Все, что вам нужно знать о злоупотреблении психоактивными веществами за 22 минуты, рассказывает о воздействии алкоголя, табака и других наркотиков.

Сессия 4: Dying High 2: Real Stories of Drugd Driving показывает последствия вождения в нетрезвом виде.

Обучение в МИ. Под руководством доктора Гилдера будет проведено не менее шести обучающих семинаров с участием исследовательского персонала племенной клиники для предоставления культурно приемлемого ИМ подросткам из числа коренных американцев. Руководителями семинара будут сертифицированные преподаватели сети мотивационных интервью (MINT) с докторской степенью, имеющие опыт работы с американскими индейцами и коренными народами Аляски.

Оценка достоверности МИ. Поскольку вожди племени и родители, сославшись на конфиденциальность и культурные особенности, заявили, что аудио- и видеозапись сеансов МИ неприемлема, следователи будут оценивать сеансы МИ с помощью контрольного списка соблюдения режима — индивидуальные и групповые занятия по профилактике ИМ. Контрольный список содержит 14 пунктов, которые оценивают процесс и содержание сеанса, а также соблюдение терапевтом принципов МК. Вопросы включают в себя вопрос, обсуждал ли терапевт плюсы и минусы изменения поведения и представил ли участнику рабочий лист плана изменения. Верность терапевта МИ будет оцениваться как во время обучения, так и на постоянной основе каждые 6 месяцев в ходе исследования с использованием контрольного списка приверженности МИ. Если средний общий балл приверженности контрольному списку падает ниже 80%, будет внедрена программа повышения качества для выявления проблемы (проблем) и ее устранения с помощью дополнительного обучения.

Следовать за. Исследователи полагают, что, учитывая успех предварительного пилотного исследования по привлечению молодежи из резервации к первоначальной оценке и вмешательству, успешное последующее наблюдение за участниками представляет собой основную потенциальную проблему для исследования. Эти препятствия были преодолены, по крайней мере частично, благодаря 1) внедрению онлайн-оценки, которую подростки могут проходить в любое время, включая свободное время в школе; 2) поддержание в актуальном состоянии адресов электронной и обычной почты участников; 3) повышение оплаты за последующее наблюдение; 4) установление последующего наблюдения в связи с программой, в которой участвует подросток, т. е. внешкольной молодежной программой, и назначением в поликлинике медицинских и стоматологических услуг. IRB племени дал разрешение на онлайн-оценку.

Это интервенционное исследование направлено на набор 150 участников для каждого условия вмешательства, в общей сложности 300 молодых участников в возрасте 13-20 лет. Оценка будет разработана для проверки того, что МИ более эффективен, чем ПЭ, в снижении употребления алкоголя и наркотиков и вождения в состоянии алкогольного опьянения при последующем наблюдении. Оценки для проверки того, что МИ более эффективен, чем ПЭ в снижении употребления алкоголя и наркотиков, будут проводиться следующим образом: первичными переменными результата будут: в предыдущие 6 месяцев (1) количество x частота употребления алкоголя, (2) частота переедания. пить и быть пьяным; (3) количество дней, в течение которых курили сигареты, другие формы табака, электронные сигареты и устройства для ингаляций никотина, каннабис, «спайсы», стимуляторы, опиаты, сироп от кашля, ингалянты, галлюциногены и бензодиазепины; (4) пьянство или употребление наркотиков и вождение и/или нахождение в качестве пассажира в автомобиле с водителем, который употреблял алкоголь или наркотики; (5) негативные последствия употребления алкоголя или наркотиков.

Для каждой переменной будет создана описательная статистика. Статистический анализ, оценивающий различия между ИМ и ЛЭ, будет оцениваться следующим образом. Для дихотомических переменных будет использоваться анализ хи-квадрат с повторными измерениями. Для непрерывных переменных будет использоваться дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA) или ковариационный анализ (ANCOVA). Критерий Манна-Уитни будет использоваться для непрерывных переменных, которые не имеют нормального распределения. Повторные измерения порядковых данных для двух моментов времени будут оцениваться с использованием критерия знаковых рангов Уилкоксина. С 2 группами, 150 участниками в каждой группе, альфа = 0,01, чтобы избежать ошибки типа 1, средний размер эффекта для группы зависимых переменных, проанализированных в анализе хи-квадрат, ANOVA и логистической регрессии, и поправке Бонферрони для 5 множественных сравнений в каждом наборе анализов мощность прогнозируемого n для хи-квадрата, ANOVA и логистической регрессии будет составлять 0,96, 0,96 и >0,80 соответственно. Оценки мощности были сделаны с использованием G*Power 3.61. Если позволяет размер выборки, более крупная модель, исследующая связь выбранных переменных исхода (например, частота переедания и вождения в нетрезвом виде за последние 6 месяцев) с независимыми переменными (например, возрастом, полом, стадией изменений, ИМ и вмешательством по поводу ПЭ). ) в моделях множественной и логистической регрессии также будут оцениваться.