Strategier: Motiverende samtale/psykoedukation

Studere design. Efter screening og afgivelse af informeret samtykke/samtykke vil kvalificerede deltagere blive tilfældigt tildelt en af ​​to undersøgelsesbetingelser: (1) MI: To timers session med terapeut administreret MI og (2) PE: To timers session med terapeutassisteret visning og diskussion af undervisnings-dvd'er om unges alkoholbrug, stofbrug og kørsel under påvirkning leveret af Human Relations Media, Mount Kisco, NY (hrmvideo.com).

Interventioner vil være pensum baseret på, at hver session vil blive introduceret af lederen med en kort beskrivelse af problemer i forbindelse med mindreåriges alkoholforbrug, mindreåriges alkoholforbrug, mindreåriges tobaks- og anden stofbrug og kørsel i spirituspåvirket tilstand. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt MI- eller PE-tilstanden, men vil være i stand til at vælge et individuelt eller gruppeinterventionsformat. I en forundersøgelse har efterforskerne fundet ud af, at mange unge foretrækker et gruppeformat. Både individuelle formater og gruppeformater er tidligere blevet brugt med succes i denne population.

Vurderinger vil blive udført før intervention og én gang inden for 18 måneder efter intervention. Præ-interventionsvurderinger vil blive udført personligt, og post-interventionsvurderinger vil blive udført personligt, telefonisk eller være webbaserede ved hjælp af spørgeskemaer udviklet på Brown University og tidligere brugt med succes i unge i denne befolkning. Deltagende unge vil blive betalt $75 for den første to timers intervention og $75 for at gennemføre opfølgningen. Betalingerne vil være i form af Target eller andre varehusgavekort. Alle spørgeskemaer vil være tilgængelige på scanbare papirformularer eller som en webbaseret applikation for at muliggøre let og nøjagtig datatransmission til en database til evaluering.

Foranstaltninger: Ud over indsamling af demografiske data vil følgende foranstaltninger blive brugt før intervention (MI eller PE) og ved opfølgning: Adolescent Drinking Questionnaire (ADQ), Drug Use Questionnaire, Driving and Drug Use Driving Scale, Tobacco Use Scale , Tjekliste for skadeadfærd, Elev-selvtjek, Forholdet til forælder/værge - Vigtigst, Teenageovervågning (Chassin), Peer-stofbrug, Peer-tolerance over for stofbrug, Stage of Change Assessment, MI-overholdelsestjekliste (kun for MI-sessionerne).

Eksempler på potentielle faktorer omfatter informationsoverførsel, ændring i overbevisninger, internalisering af nye normer, løsning af ambivalens, etablering af øget autonomi, bemyndigelse til forandring, peer-modellering og peer-støtte. Efterforskerne vil vurdere 1) disse ændringsfaktorer, 2) deltagerens bevægelse langs stadierne af adfærdsændring til et nyt niveau af druk/stofbrug og 3) selvrapporterede ændringer i druk, stofbrug og spirituskørsel. Med disse data vil efterforskerne være i stand til at bestemme ikke kun den overordnede effekt af MI vs. PE-interventionen til at reducere alkohol- og stofbrug og påvirket kørsel, men også typen af ​​adfærdsændring (f.eks. at gå fra forudgående overvejelse til handling). og de variabler, der er forbundet med den ændring (f.eks. internalisering af nye normer, øget autonomi, peer-støtte).

MI-interventionen vil inkorporere åbne spørgsmål, personlig feedback og diskussion om deltagernes alkoholforbrug og stoffer, tilhørende risikoadfærd (f.eks. spirituskørsel) og konsekvenserne af denne adfærd. Individuelle MI-procedurer vil inkorporere kerneprincipperne for MI beskrevet af Miller og Rollnick, herunder at udtrykke empati, udvikle uoverensstemmelser, rulle med modstand og understøtte selveffektivitet. Terapeutinterventioner vil blive skræddersyet til deltagernes forandringsparathed/aktuelle forandringsstadie (for-kontemplation, kontemplation, forberedelse, handling, vedligeholdelse og tilbagefald).

I PE-interventionen vil deltagerne se alle fire dvd'er (alle dvd'er tilgængelige fra Human Relations Media):

Session 1: Mindreårige, der drikker: Kend fakta, kender risiciene beskriver negative konsekvenser af alkoholmisbrug blandt unge, herunder dødsfald som følge af spritkørsel og alkoholforgiftning.

Session 2: Too Much: Extreme Danger of Binge-Drinking præsenterer information specifikt om fysiologien af, hvordan binge drinking kan forårsage døden, og et interview med en forælder til en elev, der døde af alkoholforgiftning, mens han festede med sine venner.

Session 3: Alt hvad du behøver at vide om stofmisbrug på 22 minutter beskriver virkningerne af alkohol, tobak og andre stoffer.

Session 4: Dying High 2: Real Stories of Drug Driving viser konsekvenserne af at køre i påvirket tilstand.

Uddannelse i MI. Under opsyn af Dr. Gilder vil der blive afholdt mindst seks træningsworkshops med personale fra Tribal-klinikken for at levere kulturelt passende MI til unge indfødte amerikanere. Workshopledere vil være Motivational Interviewing Network of Trainers (MINT) certificerede undervisere på ph.d.-niveau med ekspertise i at arbejde med indfødte indianere/Alaska-befolkninger.

Vurdering af MI troskab. Da stammeledere og forældre, med henvisning til fortrolighed og kulturelle bekymringer, erklærede, at lyd- og videooptagelser af MI-sessioner ikke ville være acceptable, vil efterforskerne vurdere MI-sessionerne med Overholdelsestjeklisten - Individuel og gruppe MI-forebyggelsessession. Tjeklisten indeholder 14 punkter, som vurderer sessionens proces og indhold samt terapeutens efterlevelse af MI principperne. Punkter omfatter at spørge, om terapeuten diskuterede fordele og ulemper ved at ændre adfærd og introducerede et arbejdsark til en forandringsplan for deltageren. Terapeutens troskab over for MI vil blive vurderet både under træning og løbende hver 6. måned under undersøgelsen ved hjælp af MI Adherence-tjeklisten. Hvis den gennemsnitlige samlede tjeklistescore for overholdelse falder til under 80 %, vil der blive iværksat et kvalitetsforbedringsprogram for at identificere problemet/problemerne og rette det med yderligere træning.

Opfølgning. Efterforskerne mener, givet den foreløbige pilotundersøgelses succes med at rekruttere reservationsungdom til den indledende vurdering og intervention, at vellykket opfølgning af deltagere repræsenterer det største potentielle problem for undersøgelsen. Disse forhindringer blev overvundet, i det mindste delvist, ved 1) at indføre en webbaseret vurdering, som teenagere kan tage til enhver tid, herunder fritid i skolen; 2) holde e-mail og almindelige mailadresser på deltagere opdaterede; 3) øget betaling for opfølgning; 4) iværksættelse af opfølgning i forbindelse med et program, den unge deltager i, det vil sige ungdomsuddannelse efter skoletid, og aftaler på klinikken for læge- og tandpleje. Tribal IRB har givet tilladelse til den webbaserede vurdering.

Denne interventionsundersøgelse sigter mod at rekruttere 150 deltagere til hver interventionsbetingelse for en samlet tilmelding af 300 unge deltagere i alderen 13-20 år. Evalueringen vil blive designet til at teste, at MI er mere effektiv end PE til at reducere alkohol- og stofbrug og spirituskørsel ved opfølgning. Evalueringer for at teste, at MI er mere effektiv end PE til at reducere alkohol- og stofbrug vil blive udført som følger: De primære udfaldsvariabler vil være: i de foregående 6 måneder (1) mængde x hyppighed af drikkeri, (2) hyppighed af binge drikke og være fuld; (3) antal dage brugte cigaretter, andre former for tobak, e-cigaretter og nikotin inhalationsudstyr, cannabis, "Spice", stimulanser, opiater, hostesaft, inhalationsmidler, hallucinogener og benzodiazepiner; (4) at drikke eller bruge stoffer og køre og/eller være passager i en bil med en chauffør, der har brugt alkohol eller stoffer; (5) negative konsekvenser af at drikke eller bruge narkotika sammensatte score.

Der vil blive genereret beskrivende statistik for hver variabel. Statistiske analyser, der vurderer MI vs. PE-forskelle, vil blive vurderet som følger. For dikotome variabler vil chi-kvadratanalyser med gentagne mål blive brugt. For kontinuerte variabler vil gentagne mål variansanalyse (ANOVA) eller analyse af kovarians (ANCOVA) blive brugt. Mann-Whitney-testen vil blive brugt til kontinuerte variable, der ikke er normalfordelte. Gentagne målinger af ordinære data for to tidspunkter vil blive vurderet ved hjælp af Wilcoxin Signed Ranks Test. Med 2 grupper, 150 deltagere i hver gruppe, en alfa = 0,01 for at undgå en type 1 fejl, en medium effektstørrelse for gruppen af ​​afhængige variable analyseret i chi-square, ANOVA og logistiske regressionsanalyser og en Bonferroni korrektion for 5 multiple sammenligninger i hvert sæt analyser, vil effekten ved det projekterede n for chi-kvadrat, ANOVA og logistisk regression være henholdsvis 0,96, 0,96 og >0,80. Effektestimater blev lavet ved hjælp af G*Power 3.61. Hvis stikprøvestørrelsen tillader det, en større model, der undersøger sammenhængen mellem udvalgte udfaldsvariabler (f.eks. hyppighed af overspisning og spirituskørsel i de seneste 6 måneder) med uafhængige variabler (f.eks. alder, køn, ændringsstadium, MI vs. PE-intervention ) i multiple og logistiske regressionsmodeller vil også blive evalueret.