Stratégiák: Motivációs interjú/Pszichoedukáció

Dizájnt tanulni. A szűrést és a tájékozott beleegyezés/beleegyezés megadását követően a jogosult résztvevőket véletlenszerűen besorolják a következő két vizsgálati feltétel valamelyikébe: (1) MI: 2 órás terapeuta által kezelt MI, és (2) PE: 2 órás terapeuta által segített megtekintés és beszélgetés. a serdülőkorúak alkoholfogyasztásáról, kábítószer-használatáról és befolyás alatti vezetéséről szóló oktató DVD-k közül a Human Relations Media, Mount Kisco, NY (hrmvideo.com).

A beavatkozások tanterv szerintiek lesznek, és minden foglalkozást a vezető vezet be a kiskorúak alkoholfogyasztásával, a kiskorúak mértéktelen alkoholfogyasztásával, a kiskorúak dohányzásával és egyéb kábítószer-használatával, valamint az ittas járművezetéssel kapcsolatos problémák rövid leírásával. A résztvevők véletlenszerűen kerülnek besorolásra az MI vagy PE feltételhez, de választhatnak egyéni vagy csoportos beavatkozási formát. Egy előzetes tanulmány során a kutatók azt találták, hogy sok fiatal a csoportos formát részesíti előnyben. Mind az egyéni, mind a csoportos formátumokat korábban sikeresen alkalmazták ebben a populációban.

Az értékeléseket a beavatkozás előtt és a beavatkozást követő 18 hónapon belül egyszer kell elvégezni. A beavatkozás előtti felmérések személyesen, a beavatkozás utáni értékelések pedig személyesen, telefonon vagy web-alapúak lesznek, a Brown Egyetemen kifejlesztett kérdőívek segítségével, amelyeket korábban sikeresen alkalmaztak a fiatalok körében ebben a populációban. A résztvevő fiatalok 75 dollárt kapnak a kezdeti két órás beavatkozásért és 75 dollárt a nyomon követésért. A kifizetések Target vagy más áruházi ajándékkártyák formájában történnek. Valamennyi kérdőív elérhető lesz beolvasható papírforma vagy web-alapú alkalmazásként, hogy megkönnyítse és pontos legyen az adatok továbbítása az adatbázisba értékelés céljából.

Intézkedések: A demográfiai adatok gyűjtése mellett a beavatkozás előtti (MI vagy PE) és a nyomon követés során a következő intézkedéseket alkalmazzuk: serdülőkori alkoholfogyasztási kérdőív (ADQ), kábítószer-használati kérdőív, alkoholfogyasztás és kábítószer-használat vezetői skála, dohányfogyasztási skála , Sérülési viselkedés ellenőrzőlista, Tanulói önellenőrzés, Szülővel/gondviselővel való kapcsolat – a legfontosabb, Tizenévesek megfigyelése (Chassin), Társak szerhasználata, Társak szerhasználatának toleranciája, Változásértékelési szakasz, MI-követési ellenőrzőlista (csak az MI-ülésekhez).

A lehetséges tényezők példái közé tartozik az információátadás, a hiedelmek változása, az új normák internalizálása, az ambivalencia feloldása, a fokozott autonómia megteremtése, a változásra való felhatalmazás, a társmodellezés és a társak támogatása. A vizsgálók értékelik 1) ezeket a változási tényezőket, 2) a résztvevő mozgását az alkoholfogyasztás/kábítószer-használat új szintjére történő viselkedésváltozás szakaszaiban, és 3) az alkoholfogyasztás, a kábítószer-használat és az ittas vezetés saját maga által bevallott változásait. Ezekkel az adatokkal a vizsgálók nemcsak az MI vs. PE beavatkozásának általános hatékonyságát tudják meghatározni az alkohol- és kábítószer-fogyasztás, valamint az ittas vezetés visszaszorításában, hanem a viselkedésváltozás típusát is (pl. az előzetes szemlélődésről a cselekvésre). és az ehhez a változáshoz kapcsolódó változók (pl. új normák internalizálása, fokozott autonómia, társak támogatása).

Az MI-beavatkozás nyílt végű kérdéseket, személyre szabott visszajelzéseket és megbeszéléseket foglal magában a résztvevők alkohol- és kábítószer-használatáról, a kapcsolódó kockázati magatartásokról (pl. alkoholfogyasztás és vezetés) és e magatartások következményeiről. Az egyéni MI eljárások magukban foglalják az MI Miller és Rollnick által leírt alapelveit, beleértve az empátia kifejezését, az eltérések kialakítását, az ellenállással való gördülést és az önhatékonyság támogatását. A terapeuta beavatkozásait a résztvevők változásra való készenlétéhez/a változás jelenlegi szakaszához (elő-szemlélődés, kontempláció, felkészülés, cselekvés, fenntartás és visszaesés) szabják.

A testnevelési beavatkozás során a résztvevők megtekinthetik mind a négy DVD-t (az összes DVD elérhető a Human Relations Media-tól):

1. rész: Kiskorúak alkoholfogyasztása: Ismerje meg a tényeket, ismerje meg a kockázatokat a fiatalok alkoholfogyasztásának negatív következményeit írja le, beleértve az ittas vezetésből eredő haláleseteket és az alkoholmérgezést.

A 2. rész: Túl sok: A mértéktelen ivás extrém veszélye konkrét információkat közöl arról, hogy a mértéktelen ivás hogyan okozhat halált, valamint egy interjút egy olyan diák szülőjével, aki alkoholmérgezésben halt meg, miközben a barátaival bulizott.

A 3. rész: Minden, amit a kábítószerrel való visszaélésről tudnod kell 22 perc alatt, felvázolja az alkohol, a dohány és más kábítószerek hatásait.

4. rész: Dying High 2: Valódi történetek a kábítószeres vezetésről az ittas vezetés következményeit mutatja be.

Képzés az MI-ben. Dr. Gilder felügyelete alatt legalább hat tréninget tartanak a Tribal klinika tanulmányozóival, hogy kulturálisan megfelelő MI-t biztosítsanak a serdülő amerikai őslakosoknak. A workshop vezetői a Motivational Interviewing Network of Trainers (MINT) által okleveles PhD szintű oktatók lesznek, akik jártasak az amerikai indián/alaszkai bennszülött lakossággal való munkavégzésben.

Az MI hűségének értékelése. Mivel a törzsi vezetők és a szülők titoktartási és kulturális aggályokra hivatkozva kijelentették, hogy az MI-ülések hang- és videofelvétele nem elfogadható, a nyomozók az MI-üléseket az Adherence Checklist – Egyéni és Csoportos MI-megelőzési foglalkozás segítségével értékelik. Az ellenőrző lista 14 elemet tartalmaz, amelyek értékelik a foglalkozás folyamatát és tartalmát, valamint azt, hogy a terapeuta betartja-e az MI elveit. A tételek között szerepel a kérdés, hogy a terapeuta megvitatta-e a viselkedés megváltoztatásának előnyeit és hátrányait, és bemutatott-e egy változtatási terv munkalapot a résztvevőnek. A terapeuta MI iránti hűségét mind a képzés során, mind pedig a vizsgálat során folyamatosan, 6 havonta, az MI Adherence checklist segítségével. Ha a betartásra vonatkozó ellenőrzőlista átlagos összpontszáma 80% alá esik, minőségfejlesztési programot indítanak a probléma(ok) azonosítására és további képzéssel történő kijavítására.

Nyomon követés. A kutatók úgy vélik, hogy tekintettel az előzetes kísérleti tanulmány sikerére a rezervátumos fiatalok kezdeti értékelésre és beavatkozásra való toborzásában, a résztvevők sikeres nyomon követése jelenti a vizsgálat fő lehetséges problémáját. Ezeket az akadályokat – legalábbis részben – leküzdöttük: 1) webalapú értékelést vezettek be, amelyet a serdülők bármikor igénybe vehetnek, beleértve az iskolai szabadidőt is; 2) a résztvevők e-mail és szokásos levelezési címének naprakészen tartása; 3) a nyomon követés díjának növelése; 4) nyomon követés kezdeményezése egy olyan programmal összefüggésben, amelyben a serdülő részt vesz, azaz az iskola utáni ifjúsági programhoz, valamint időpontok egyeztetése a klinikán orvosi és fogorvosi szolgáltatásokra. A Tribal IRB engedélyt adott a webalapú értékelésre.

Ennek az intervenciós tanulmánynak az a célja, hogy 150 résztvevőt toborozzon minden beavatkozási feltételhez, összesen 300, 13-20 éves fiatal résztvevővel. Az értékelés célja annak tesztelése, hogy az MI hatékonyabban csökkenti-e az alkohol- és kábítószer-fogyasztást, valamint az ittas vezetést a nyomon követés során. Az alábbiak szerint kell értékelni, hogy az MI hatékonyabb, mint a PE az alkohol- és kábítószer-fogyasztás csökkentésében: Az elsődleges kimeneti változók a következők lesznek: az elmúlt 6 hónapban (1) mennyiség x ivás gyakorisága, (2) mértéktelenség gyakorisága ivás és részegség; (3) a cigaretta, a dohány egyéb formái, az e-cigaretta és a nikotin inhaláló eszközök, a kannabisz, a "Spice", a stimulánsok, az opiátok, a köhögés elleni szirup, az inhalánsok, a hallucinogén anyagok és a benzodiazepinek elhasznált napjainak száma; (4) alkoholfogyasztás vagy kábítószer fogyasztása, valamint vezetés és/vagy utas személygépkocsiban alkoholt vagy kábítószert fogyasztó járművezetővel; (5) az ivás vagy kábítószer-használat negatív következményei összetett pontszám.

Minden változóhoz leíró statisztikák készülnek. Az MI vs. PE különbségeket értékelő statisztikai elemzéseket az alábbiak szerint értékeljük. A dichotóm változók esetében ismételt mérésű khi-négyzet elemzést kell alkalmazni. A folytonos változók esetében ismételt mérési varianciaanalízist (ANOVA) vagy kovarianciaanalízist (ANCOVA) kell alkalmazni. A Mann-Whitney tesztet olyan folytonos változókhoz használják, amelyek nem normálisan eloszlanak. Az ordinális adatok két időpontra vonatkozó ismételt méréseit a Wilcoxin Signed Ranks Test segítségével értékeljük ki. 2 csoport esetén, minden csoportban 150 résztvevő, alfa = 0,01 az 1-es típusú hiba elkerülése érdekében, közepes hatásméret a khi-négyzet, ANOVA és logisztikus regressziós elemzésekben elemzett függő változók csoportjában, valamint Bonferroni-korrekció 5 esetén Az egyes elemzési sorozatok többszöri összehasonlítása esetén a khi-négyzet, az ANOVA és a logisztikus regresszió esetén a kivetített n-hez tartozó hatvány 0,96, 0,96 és >0,80 lesz. A teljesítménybecslések a G*Power 3.61 használatával készültek. Ha a minta mérete megengedi, egy nagyobb modell, amely megvizsgálja a kiválasztott kimeneti változók (pl. az elmúlt 6 hónapban a falás és az ittas/vezetési gyakoriság) független változókkal (pl. életkor, nem, a változás stádiuma, MI vs. testnevelési beavatkozás) összefüggését. ) többszörös és logisztikus regressziós modellekben is értékelni fogjuk.