Estrategias: Entrevista Motivacional/Psicoeducación

Diseño del estudio. Después de la selección y de otorgar un asentimiento/consentimiento informado, los participantes elegibles serán asignados al azar a una de las dos condiciones del estudio: (1) MI: sesión de dos horas de MI administrada por un terapeuta, y (2) PE: sesión de dos horas de visualización y discusión asistida por un terapeuta. de DVD educativos sobre el uso de alcohol y drogas en adolescentes y la conducción bajo la influencia proporcionados por Human Relations Media, Mount Kisco, NY (hrmvideo.com).

Las intervenciones se basarán en un plan de estudios en el que cada sesión será presentada por el líder con una breve descripción de los problemas asociados con el consumo de alcohol por menores de edad, el consumo excesivo de alcohol por menores de edad, el consumo de tabaco y otras drogas por menores de edad y la conducción en estado de ebriedad. Los participantes serán asignados aleatoriamente a la condición MI o PE, pero podrán elegir un formato de intervención individual o grupal. En un estudio preliminar, los investigadores descubrieron que muchos jóvenes prefieren un formato de grupo. Tanto el formato individual como el grupal han sido utilizados con éxito previamente en esta población.

Las evaluaciones se realizarán antes de la intervención y una vez dentro de los 18 meses posteriores a la intervención. Las evaluaciones previas a la intervención se realizarán en persona y las evaluaciones posteriores a la intervención se realizarán en persona, por teléfono o en la web utilizando cuestionarios desarrollados en la Universidad de Brown y utilizados previamente con éxito en jóvenes de esta población. A los jóvenes participantes se les pagará $75 por la intervención inicial de dos horas y $75 por completar el seguimiento. Los pagos se realizarán en forma de tarjetas de regalo de Target u otras tiendas departamentales. Todos los cuestionarios estarán disponibles en formularios de papel escaneables o como una aplicación basada en la web para permitir la facilidad y precisión de la transmisión de datos a una base de datos para su evaluación.

Medidas: además de recopilar datos demográficos, se utilizarán las siguientes medidas antes de la intervención (IM o PE) y en el seguimiento: Cuestionario de consumo de alcohol en adolescentes (ADQ), Cuestionario de consumo de drogas, Escala de conducción por consumo de alcohol y drogas, Escala de consumo de tabaco , Lista de verificación de comportamiento de lesiones, Autoevaluación del estudiante, Relación con el padre/tutor: lo más importante, Supervisión de adolescentes (Chassin), Uso de sustancias entre compañeros, Tolerancia del uso de sustancias entre compañeros, Evaluación de la etapa de cambio, Lista de verificación de cumplimiento de MI (solo para las sesiones de MI).

Los ejemplos de factores potenciales incluyen la transferencia de información, el cambio de creencias, la internalización de nuevas normas, la resolución de ambivalencias, el establecimiento de una mayor autonomía, el empoderamiento para el cambio, el modelado de pares y el apoyo de pares. Los investigadores evaluarán 1) estos factores de cambio, 2) el movimiento del participante a lo largo de las etapas de cambio de comportamiento a un nuevo nivel de consumo de alcohol/drogas, y 3) cambios autoinformados en consumo de alcohol, consumo de drogas y conducción en estado de embriaguez. Con estos datos, los investigadores podrán determinar no solo la eficacia general de la intervención de EM versus EP para disminuir el consumo de alcohol y drogas y la conducción en estado de ebriedad, sino también el tipo de cambio de comportamiento (p. ej., pasar de la contemplación previa a la acción) y las variables asociadas con ese cambio (p. ej., internalización de nuevas normas, mayor autonomía, apoyo de los compañeros).

La intervención de MI incorporará preguntas abiertas, retroalimentación personalizada y discusión sobre el consumo de alcohol y drogas de los participantes, los comportamientos de riesgo asociados (p. ej., beber y conducir) y las consecuencias de estos comportamientos. Los procedimientos individuales de MI incorporarán los principios básicos de MI descritos por Miller y Rollnick, incluida la expresión de empatía, el desarrollo de discrepancias, la resistencia y el apoyo a la autoeficacia. Las intervenciones del terapeuta se adaptarán a la preparación de los participantes para cambiar/etapa actual de cambio (pre-contemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y recaída).

En la intervención de educación física, los participantes verán los cuatro DVD (todos los DVD están disponibles en Human Relations Media):

Sesión 1: Consumo de alcohol por menores de edad: Conozca los hechos, conozca los riesgos describe las consecuencias negativas del abuso de alcohol entre los jóvenes, incluidas las muertes por conducir ebrio y el envenenamiento por alcohol.

Sesión 2: Demasiado: peligro extremo de beber en exceso presenta información específica sobre la fisiología de cómo el consumo excesivo de alcohol puede causar la muerte, y una entrevista con el padre de un estudiante que murió por intoxicación alcohólica mientras estaba de fiesta con sus amigos.

Sesión 3: Todo lo que necesita saber sobre el abuso de sustancias en 22 minutos describe los efectos del alcohol, el tabaco y otras drogas.

Sesión 4: Morir drogado 2: Historias reales de conducción bajo los efectos de las drogas muestra las consecuencias de conducir bajo la influencia.

Formación en MI. Bajo la supervisión del Dr. Gilder, se llevarán a cabo al menos seis talleres de capacitación con el personal del estudio de clínicas tribales para brindar MI culturalmente apropiada a los adolescentes nativos americanos. Los líderes del taller serán capacitadores con nivel de doctorado certificados por la Red de Capacitadores en Entrevistas Motivacionales (MINT) con experiencia en el trabajo con poblaciones de indios americanos/nativos de Alaska.

Evaluación de la fidelidad MI. Dado que los líderes tribales y los padres, citando preocupaciones culturales y de confidencialidad, declararon que las grabaciones de audio y video de las sesiones de MI no serían aceptables, los investigadores evaluarán las sesiones de MI con la Lista de Verificación de Cumplimiento - Sesión de Prevención de MI Individual y Grupal. La lista de verificación contiene 14 elementos que evalúan el proceso y el contenido de la sesión y la adherencia del terapeuta a los principios de la EM. Los elementos incluyen preguntar si el terapeuta discutió los pros y los contras de cambiar el comportamiento y presentó una hoja de trabajo del plan de cambio al participante. La fidelidad del terapeuta a MI se evaluará tanto durante la capacitación como de forma continua cada 6 meses durante el estudio utilizando la lista de verificación de cumplimiento de MI. Si el puntaje total promedio de cumplimiento de la lista de verificación cae por debajo del 80 %, se instituirá un programa de mejora de la calidad para identificar los problemas y corregirlos con capacitación adicional.

Hacer un seguimiento. Los investigadores creen que, dado el éxito del estudio piloto preliminar en el reclutamiento de jóvenes de la reserva para la evaluación e intervención iniciales, el seguimiento exitoso de los participantes representa el principal problema potencial para el estudio. Estos obstáculos se superaron, al menos en parte, 1) instituyendo una evaluación basada en la web que los adolescentes pueden realizar en cualquier momento, incluido el tiempo libre en la escuela; 2) mantener actualizadas las direcciones de correo electrónico y de correo regular de los participantes; 3) aumentar el pago por seguimiento; 4) instituir el seguimiento junto con un programa en el que participa el adolescente, es decir, un programa para jóvenes después de la escuela y citas en la clínica para servicios médicos y dentales. El Tribal IRB ha dado permiso para la evaluación basada en la web.

Este estudio de intervención tiene como objetivo reclutar 150 participantes para cada condición de intervención para una inscripción total de 300 participantes jóvenes de 13 a 20 años. La evaluación se diseñará para comprobar que MI es más eficaz que PE para reducir el consumo de alcohol y drogas y la conducción bajo los efectos del alcohol en el seguimiento. Las evaluaciones para comprobar que la EM es más eficaz que la PE para reducir el consumo de alcohol y drogas se realizarán de la siguiente manera: Las variables de resultado primarias serán: en los 6 meses anteriores (1) cantidad x frecuencia de consumo de alcohol, (2) frecuencia de atracones beber y estar borracho; (3) número de días que usó cigarrillos, otras formas de tabaco, cigarrillos electrónicos y dispositivos de inhalación de nicotina, cannabis, "Spice", estimulantes, opiáceos, jarabe para la tos, inhalantes, alucinógenos y benzodiazepinas; (4) beber o usar drogas y conducir y/o ser un pasajero en un automóvil con un conductor que ha estado usando alcohol o drogas; (5) una puntuación compuesta de consecuencias negativas de beber o usar drogas.

Se generarán estadísticas descriptivas para cada variable. Los análisis estadísticos que evalúan las diferencias de MI frente a PE se evaluarán de la siguiente manera. Para las variables dicotómicas, se utilizarán análisis de chi-cuadrado de medidas repetidas. Para las variables continuas se utilizará el análisis de varianza (ANOVA) o el análisis de covarianza (ANCOVA) de medidas repetidas. La prueba de Mann-Whitney se utilizará para variables continuas que no se distribuyen normalmente. Las medidas repetidas de datos ordinales para dos puntos de tiempo se evaluarán mediante la prueba de rangos con signos de Wilcoxin. Con 2 grupos, 150 participantes en cada grupo, un alfa = 0,01 para evitar un error tipo 1, un tamaño de efecto medio para el grupo de variables dependientes analizadas en análisis de chi-cuadrado, ANOVA y regresión logística, y una corrección de Bonferroni para 5 comparaciones múltiples en cada conjunto de análisis, la potencia en la n proyectada para chi-cuadrado, ANOVA y regresión logística será 0,96, 0,96 y >0,80, respectivamente. Las estimaciones de potencia se realizaron utilizando G*Power 3.61. Si el tamaño de la muestra lo permite, un modelo más grande que examine la asociación de las variables de resultado seleccionadas (p. ej., frecuencia de atracones y de beber/conducir en los últimos 6 meses) con variables independientes (p. ej., edad, sexo, etapa de cambio, intervención de EM frente a EF). ) en modelos de regresión logística y múltiple.