Comparaison de la mesure de la pression artérielle invasive au site de l'artère radiale et fémorale chez les patients en choc septique

La surveillance invasive de la pression artérielle est courante chez les patients gravement malades admis dans les unités de soins intensifs (USI). L'indication la plus courante de la surveillance invasive de la pression artérielle est la mesure continue chez les patients hémodynamiquement instables sous thérapies vasopressives. La surveillance invasive de la pression artérielle est une norme de soins lors de la gestion des chocs en USI. Les directives de consensus international de la campagne Surviving Sepsis (2016) recommandent de maintenir une pression artérielle moyenne (MAP) de 65 mmHg ou plus, comme objectif de réanimation initiale, et d'appliquer des vasopresseurs, si nécessaire, pour maintenir la MAP à ce niveau. L'artère radiale est la plus couramment utilisée, l'artère fémorale étant le deuxième choix ; les deux sites représentant 92 % de toutes les canulations artérielles.

La précision de la surveillance invasive de la pression artérielle est cruciale pour évaluer le système cardiocirculatoire et ajuster le traitement vasopresseur pour le soutien hémodynamique. Cependant, le meilleur site pour l'insertion du cathéter est controversé. Par rapport aux formes d'onde de pression artérielle mesurées dans les artères centrales (p. ex., l'aorte ou l'artère fémorale), celles situées à la périphérie (p. ex., l'artère radiale) ont de manière caractéristique des montées plus raides, des pics systoliques plus élevés, une encoche diastolique apparaissant plus tard, des ondes diastoliques plus proéminentes et des pression télédiastolique. Pourtant, dans des conditions physiologiques normales, seule une diminution négligeable de la PAM se produit. Chez les patients gravement malades au cours de conditions hémodynamiques aberrantes comme le choc septique, des gradients de PAM peuvent se développer du site artériel central au site périphérique.

Il existe quelques études disponibles où la mesure simultanée du radial et du fémoral a été effectuée dans différentes populations de patients. Dans toutes les études où des patients de circulation extracorporelle ont été inclus, il a été montré qu'il y avait une différence significative de PAM et de PAS entre les mesures de pression artérielle invasive fémorale et radiale, l'IBP du site fémoral étant supérieur au site radial. Une différence similaire dans la PAS et la PAM a été notée au stade de la reperfusion des patients transplantés hépatiques. La différence a également été trouvée chez les patients en choc septique en MAP avec utilisation de vasopresseurs, mais une étude n'a pas trouvé de différence significative en MAP invasive et en PAS.

Méthodologie du plan de travail :

Il s'agit d'une étude observationnelle prospective visant à connaître la différence d'enregistrements de la pression artérielle de la PA artérielle invasive (site radial versus site fémoral) chez les patients en choc septique sous traitement à forte dose de noradrénaline (≥0,1 mcg/kg/min) pendant au moins 30 minutes. Le participant sera inclus de l'USI du département de médecine de soins intensifs. Tous les patients adultes gravement malades présentant un choc septique nécessitant une perfusion de noradrénaline (≥0,1 mcg/kg/min) seront considérés pour inclusion dans cette étude. Le participant sera inclus si l'équipe traitante envisage de changer le site de surveillance de la pression artérielle invasive artérielle du site radial au site fémoral (même côté, gauche ou droit).

Les trois mesures : la pression artérielle systolique (PAS), la pression artérielle diastolique (PAD) et la pression artérielle moyenne (PAM) seront enregistrées trois fois simultanément sur le moniteur dans les 5 minutes suivant la mise en place du cathéter artériel fémoral en gelant/en prenant un instantané du moniteur. La mesure sera enregistrée en décubitus dorsal, avec un transducteur de ligne artérielle radiale au niveau de la 5ème côte sur la ligne médiane axillaire. Le transducteur de ligne fémorale sera placé au même niveau que le transducteur de ligne radiale ; l'égalité des niveaux des deux transducteurs sera confirmée à l'aide de la technique du niveau à bulle. Les enquêteurs utiliseront une canule artérielle de calibre 20 pour la canulation de l'artère radiale et des cathéters à lumière unique de calibre 16 pour la canulation de l'artère fémorale avec toutes les précautions aseptiques. Le participant avec tout changement dans la dose de noradrénaline requise pendant la période d'étude (mesure des pressions) sera exclu de l'analyse

Taille de l'échantillon et analyse statistique :

À partir de l'étude observationnelle précédente prenant en compte la différence moyenne minimale de MAP moyenne de 2,8 mm de Hg, les enquêteurs ont calculé la taille de l'échantillon avec une analyse de puissance en utilisant la version 2008 (PASS-8). Une taille d'échantillon de 44 atteint une puissance de 90 % pour détecter une moyenne des différences appariées de 2,8 avec un écart type estimé des différences de 5,6 et avec un niveau de signification (alpha) de 0,05 à l'aide d'un test t apparié bilatéral. Dans cette étude, les chercheurs aimeraient également faire l'analyse de sous-groupe chez les patients sous très forte dose de noradrénaline (≥0,3 mcg/kg/min). Ainsi, les enquêteurs incluront 80 patients. La moyenne de trois enregistrements de SBP, DBP et MBP sera calculée et des méthodes statistiques appropriées seront appliquées

Intervention:

Aucun

Durée de l'étude :

21 mois