Porovnání invazivního měření krevního tlaku v místě radiální a femorální tepny u pacientů se septickým šokem

Invazivní monitorování arteriálního krevního tlaku je běžné u kriticky nemocných pacientů přijatých na jednotky intenzivní péče (JIP). Nejčastější indikací k invazivnímu monitorování arteriálního krevního tlaku je kontinuální měření u hemodynamicky nestabilních pacientů na vazopresorické terapii. Invazivní monitorování arteriálního krevního tlaku je standardem péče při léčbě šoku na JIP. Mezinárodní konsensuální směrnice Surviving Sepsis Campaign (2016) doporučují udržovat střední arteriální tlak (MAP) 65 mmHg nebo vyšší jako cíl počáteční resuscitace a v případě potřeby aplikovat vazopresory k udržení MAP na této úrovni. Nejčastěji se používá a. radialis, přičemž druhou volbou je a. femoralis; obě místa představují 92 % všech arteriálních kanylací.

Přesnost invazivního monitorování krevního tlaku je zásadní při hodnocení kardiocirkulačního systému a úpravě vazopresorické terapie pro hemodynamickou podporu. Nejlepší místo pro zavedení katétru je však kontroverzní. Ve srovnání s křivkami arteriálního tlaku měřenými v centrálních tepnách (např. aorta nebo stehenní tepna), ty na periferii (např. radiální tepna) mají charakteristicky strmější vzestupy, vyšší systolické vrcholy, později se objevující diastolický zářez, výraznější diastolické vlny a nižší end-diastolický tlak. Přesto za normálních fyziologických podmínek dochází pouze k zanedbatelnému poklesu MAP. U kriticky nemocných pacientů během aberantních hemodynamických stavů, jako je septický šok, se mohou gradienty MAP vyvinout z centrálního do periferního arteriálního místa.

Existují některé dostupné studie, kde bylo provedeno současné měření radiální a stehenní kosti u různé populace pacientů. Ve všech studiích, do kterých byli zahrnuti pacienti s kardiopulmonálním bypassem, bylo prokázáno, že existuje významný rozdíl v MAP a SBP mezi femorálním a radiálním invazivním měřením krevního tlaku, přičemž IBP v místě femuru byl vyšší než v radiálním místě. Podobný rozdíl v SBP a MAP byl zaznamenán v reperfuzním stadiu pacientů po transplantaci jater. Rozdíl byl také nalezen u pacientů se septickým šokem v MAP s použitím vazopresorů, ale jedna studie nenalezla významný rozdíl v invazivním MAP a SBP.

Metodika pracovního plánu:

Toto je prospektivní observační studie ke zjištění rozdílu v záznamech krevního tlaku invazivního arteriálního TK (radiální versus femorální místo) u pacientů se septickým šokem na vysoké dávce noradrenalinové terapie (≥0,1 mcg/kg/min) po dobu alespoň 30 minut. Účastník bude zařazen z JIP oddělení intenzivní medicíny. Všichni dospělí kriticky nemocní pacienti se septickým šokem vyžadujícím infuzi noradrenalinu (≥0,1 mcg/kg/min) budou zvažováni pro zařazení do této studie. Účastník bude zařazen, pokud ošetřující tým zváží změnu místa arteriálního invazivního monitorování krevního tlaku z radiálního na femorální místo (stejná strana, vlevo nebo vpravo).

Všechna tři měření: systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP) a střední krevní tlak (MAP) budou zaznamenány třikrát současně na monitoru do 5 minut od umístění femorálního arteriálního katétru zmrazením/pořízením snímku monitor. Měření bude zaznamenáváno v poloze na zádech s radiálním arteriálním převodníkem na úrovni 5. žebra ve střední axilární čáře. Femorální liniový převodník bude umístěn na stejné úrovni jako radiální liniový převodník; rovnost úrovní obou snímačů bude potvrzena pomocí techniky vodováhy. Vyšetřovatelé použijí 20 gauge arteriální kanylu pro kanylaci radiální artérie a 16 gauge jednolumenové katétry pro kanylaci femorální artérie za všech aseptických opatření. Účastník s jakoukoli změnou požadavku na dávku noradrenalinu během období studie (měření tlaků) bude z analýzy vyloučen

Velikost vzorku a statistická analýza:

Z předchozí observační studie uvažující minimální průměrný rozdíl střední hodnoty MAP 2,8 mm Hg, vyšetřovatelé vypočítali velikost vzorku s analýzou síly pomocí verze 2008 (PASS-8). Vzorek o velikosti 44 dosahuje 90% síly pro detekci průměru párových rozdílů 2,8 s odhadovanou směrodatnou odchylkou rozdílů 5,6 a s hladinou významnosti (alfa) 0,05 pomocí oboustranného párového t-testu. V této studii by výzkumníci také rádi provedli analýzu podskupin u pacientů s velmi vysokou dávkou noradrenalinu (≥0,3 mcg/kg/min). Vyšetřovatelé tedy zahrnou 80 pacientů. Bude vypočítán průměr tří záznamů každého z SBP, DBP a MBP a budou použity vhodné statistické metody

Zásah:

Žádný

Délka studia:

21 měsíců