A radiális és femorális artéria helyén végzett invazív vérnyomásmérés összehasonlítása szeptikus sokkban szenvedő betegeknél

Az invazív artériás vérnyomás monitorozás gyakori az intenzív osztályokon (ICU) felvett kritikus állapotú betegeknél. Az invazív artériás vérnyomás monitorozásának leggyakoribb indikációja a hemodinamikailag instabil, vazopresszoros terápiában részesülő betegek folyamatos mérése. A Surviving Sepsis Campaign nemzetközi konszenzusos irányelvei (2016) a kezdeti újraélesztés céljaként a 65 Hgmm vagy annál nagyobb átlagos artériás nyomás (MAP) fenntartását javasolják, és szükség esetén vazopresszorok alkalmazását a MAP ezen a szinten tartására. A radiális artériát használják leggyakrabban, a femoralis artériát a második választás; mindkét hely az összes artériás kanülozás 92%-át teszi ki.

Az invazív vérnyomás-monitorozás pontossága döntő fontosságú a szív-keringési rendszer értékelésében és a vazopresszor terápia hemodinamikai támogatáshoz való igazításában. A katéter behelyezésének legjobb helye azonban vitatott. Összehasonlítva a központi artériákban (pl. aorta vagy femoralis artéria) mért artériás nyomáshullámalakokkal, a periférián (pl. radiális artéria) jellemzően meredekebbek a felfutások, magasabbak a szisztolés csúcsok, a később megjelenő diasztolés bevágás, kiemelkedőbb diasztolés hullámok és alacsonyabbak. végdiasztolés nyomás. Normális élettani körülmények között azonban csak elhanyagolható mértékben csökken a MAP. Kritikus állapotú betegekben rendellenes hemodinamikai állapotok, például szeptikus sokk esetén a MAP-ban gradiensek alakulhatnak ki a központitól a perifériás artériás helyig.

Vannak olyan vizsgálatok, amelyekben a radiális és a femorális egyidejű mérését különböző betegpopulációkban végezték. Minden olyan vizsgálatban, ahol kardiopulmonális bypass betegeket vontak be, szignifikáns különbség volt a MAP és SBP értékekben a femorális és radiális invazív vérnyomásmérés között, ahol a femorális hely IBP nagyobb volt, mint a radiális hely. Hasonló különbséget figyeltek meg az SBP és MAP értékekben a májátültetett betegek reperfúziós stádiumában. A különbséget a szeptikus sokkban szenvedő betegeknél is találták vazopresszort használó MAP-ban, de egy tanulmány nem talált szignifikáns különbséget az invazív MAP és az SBP között.

A munkaterv módszertana:

Ez egy prospektív megfigyeléses vizsgálat, melynek célja az invazív artériás vérnyomás (radiális versus femoralis hely) vérnyomás-felvételei közötti különbség megállapítása szeptikus sokkban szenvedő betegeknél, akik nagy dózisú noradrenalin terápiát kaptak (≥0,1 mcg/kg/perc) legalább 30 percig. A résztvevő a kritikus egészségügyi osztály intenzív osztályáról kerül be. Minden, szeptikus sokkban szenvedő, kritikus állapotú felnőtt, noradrenalin infúziót (≥0,1 mcg/ttkg/perc) igénylő beteget figyelembe kell venni ebbe a vizsgálatba. A résztvevő akkor kerül bele, ha a kezelőcsoport úgy ítéli meg, hogy az artériás invazív vérnyomásmérés helyét radiálisról femorálisra változtatja (ugyanaz az oldal, bal vagy jobb).

Mindhárom mérés: a szisztolés vérnyomás (SBP), a diasztolés vérnyomás (DBP) és az átlagos vérnyomás (MAP) háromszor kerül rögzítésre, egyidejűleg a monitoron a femorális artériás katéter behelyezését követő 5 percen belül, lefagyasztva/pillanatfelvétel készítésével. monitor. A mérést fekvő helyzetben rögzítjük, radiális artériás vonali jelátalakítóval az 5. borda szintjén a hónalj közepén. A combcsont vonali jelátalakítót a radiális vonaljeladóval azonos szinten kell elhelyezni; a két jelátalakító szintjének egyenlőségét vízmérték technika segítségével igazoljuk. A kutatók 20 gauge artériás kanült használnak az artéria radiális kanülálásához és 16 gauge egylumenes katétereket a femoralis artériák kanülálásához, minden aszeptikus óvintézkedés betartása mellett. Az a résztvevő, aki a vizsgálati időszak alatt a noradrenalin dózisigényében megváltozott (nyomásmérés), ki lesz zárva az elemzésből

Mintanagyság és statisztikai elemzés:

Az előző megfigyeléses vizsgálatból, amely az átlagos MAP 2,8 Hgmm-es minimális átlagos eltérését vette figyelembe, a kutatók a minta méretét teljesítményanalízissel számították ki a 2008-as verzió (PASS-8) segítségével. A 44-es minta 90%-os teljesítményt ér el a párosított különbségek 2,8-as átlagának kimutatására 5,6-os becsült szórással és 0,05-ös szignifikanciaszinttel (alfa), kétoldali párosított t-próbával. Ebben a vizsgálatban a vizsgálók alcsoportanalízist is szeretnének végezni nagyon magas dózisú noradrenalint (≥0,3 mcg/kg/perc) kapó betegeknél. Tehát a nyomozók között 80 beteg vesz majd részt. SBP, DBP és MBP három-három felvétel átlagát számítják ki, és megfelelő statisztikai módszereket alkalmaznak.

Közbelépés:

Egyik sem

A vizsgálat időtartama:

21 hónap