Сравнение инвазивного измерения артериального давления в области лучевой и бедренной артерий у пациентов с септическим шоком

Инвазивный мониторинг артериального давления часто проводится у пациентов в критическом состоянии, поступающих в отделения интенсивной терапии (ОИТ). Наиболее частым показанием к инвазивному мониторингу артериального давления является непрерывное измерение гемодинамически нестабильных пациентов, получающих вазопрессорную терапию. Инвазивный мониторинг артериального давления является стандартом лечения шока в отделении интенсивной терапии. Международные консенсусные рекомендации Кампании по борьбе с сепсисом (2016 г.) рекомендуют поддерживать среднее артериальное давление (САД) на уровне 65 мм рт. ст. или выше в качестве цели начальной реанимации и при необходимости применять вазопрессоры для поддержания САД на этом уровне. Лучевая артерия используется чаще всего, бедренная артерия является вторым выбором; на оба сайта приходится 92% всех артериальных канюляций.

Точность инвазивного мониторинга артериального давления имеет решающее значение для оценки сердечно-сосудистой системы и корректировки вазопрессорной терапии для гемодинамической поддержки. Тем не менее, лучший сайт для введения катетера является спорным. По сравнению с кривыми артериального давления, измеренными в центральных артериях (например, в аорте или бедренной артерии), кривые на периферии (например, в лучевой артерии) характеризуются более крутыми восходящими импульсами, более высокими систолическими пиками, более поздним диастолическим вырезом, более выраженными диастолическими волнами и более низким конечно-диастолическое давление. Тем не менее, в нормальных физиологических условиях происходит лишь незначительное снижение САД. У пациентов в критическом состоянии во время аберрантных гемодинамических состояний, таких как септический шок, может развиться градиент среднего артериального давления от центрального к периферическому артериальному участку.

Есть несколько доступных исследований, в которых одновременное измерение лучевой и бедренной костей проводилось у разных групп пациентов. Во всех исследованиях, в которые были включены пациенты с искусственным кровообращением, было показано, что существует значительная разница в САД и САД между бедренными и лучевыми инвазивными измерениями артериального давления, при этом ИАД в бедренной области выше, чем в лучевой. Аналогичная разница в САД и СрАД была отмечена на стадии реперфузии у пациентов с трансплантацией печени. Разница также была обнаружена у пациентов с септическим шоком в САД с использованием вазопрессоров, но одно исследование не обнаружило существенной разницы в инвазивном САД и САД.

Методология плана работы:

Это проспективное обсервационное исследование, целью которого является выяснить разницу в показателях артериального давления при инвазивном артериальном АД (лучевой и бедренный) у пациентов с септическим шоком, получающих высокие дозы норадреналина (≥0,1 мкг/кг/мин) в течение не менее 30 минут. Участник будет включен из отделения реанимации и интенсивной терапии отделения интенсивной терапии. Все взрослые пациенты в критическом состоянии с септическим шоком, нуждающиеся в инфузии норадреналина (≥0,1 мкг/кг/мин), будут рассматриваться для включения в это исследование. Участник будет включен, если лечащая группа решит изменить место инвазивного артериального давления с радиального на бедренное (та же сторона, левая или правая).

Все три измерения: систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) и среднее артериальное давление (САД) будут регистрироваться трижды одновременно на мониторе в течение 5 минут после установки бедренного артериального катетера путем замораживания/снятия снимка монитор. Измерение будет регистрироваться в положении лежа, с датчиком лучевой артериальной линии на уровне 5-го ребра по средней подмышечной линии. Датчик бедренной линии будет размещен на том же уровне, что и датчик радиальной линии; равенство уровней обоих преобразователей будет подтверждено с помощью техники ватерпаса. Исследователи будут использовать артериальную канюлю 20 калибра для канюляции лучевой артерии и однопросветные катетеры 16 калибра для канюляции бедренной артерии со всеми мерами асептики. Участник с любым изменением потребности в дозе норадреналина в течение периода исследования (измерение давления) будет исключен из анализа.

Размер выборки и статистический анализ:

На основе предыдущего обсервационного исследования с учетом минимальной средней разницы среднего среднего АД в 2,8 мм рт. ст. исследователи рассчитали размер выборки с анализом мощности с использованием версии 2008 (PASS-8). Размер выборки 44 достигает 90% мощности для обнаружения среднего значения парных различий 2,8 с расчетным стандартным отклонением различий 5,6 и уровнем значимости (альфа) 0,05 с использованием двустороннего парного t-критерия. В этом исследовании исследователи также хотели бы провести анализ подгрупп пациентов, получавших очень высокие дозы норадреналина (≥0,3 мкг/кг/мин). Итак, в состав исследователей войдут 80 пациентов. Будет рассчитано среднее значение трех записей САД, ДАД и САД, и будут применены соответствующие статистические методы.

Вмешательство:

Никто

Продолжительность исследования:

21 месяц