Säteittäisen ja reisivaltimon invasiivisen verenpaineen mittauksen vertailu septisen shokin potilailla

Invasiivinen valtimoverenpaineen seuranta on yleistä tehohoitoyksiköille (ICU) otetuilla kriittisesti sairailla potilailla. Yleisin käyttöaihe invasiiviseen valtimoverenpaineen seurantaan on jatkuva mittaus hemodynaamisesti epävakailla potilailla, jotka saavat vasopressorihoitoa. Invasiivinen valtimoverenpaineen seuranta on hoidon standardi shokinhallinnan aikana teho-osastolla. Surviving Sepsis Campaign kansainväliset konsensusohjeet (2016) suosittelevat, että keskimääräinen valtimopaine (MAP) säilytetään 65 mmHg:ssa tai sitä korkeampana ensielvytyksen tavoitteena ja tarvittaessa käytetään vasopressoreita MAP:n pitämiseksi tällä tasolla. Säteittäistä valtimoa käytetään yleisimmin, ja reisivaltimo on toinen vaihtoehto; molemmissa kohdissa 92 % kaikista valtimokanylaatioista.

Invasiivisen verenpainemittauksen tarkkuus on ratkaisevan tärkeää sydänverenkierron arvioinnissa ja vasopressorihoidon säätämisessä hemodynaamisen tuen kannalta. Paras paikka katetrin asettamiselle on kuitenkin kiistanalainen. Verrattuna keskusvaltimoista (esim. aorta tai reisivaltimo) mitattuihin valtimopaineaaltomuotoihin, reunavaltimon (esim. säteittäinen valtimo) aaltomuodoissa on tyypillisesti jyrkempiä nousuja, korkeammat systoliset huiput, myöhemmin ilmestyvä diastolinen lovi, näkyvämmät diastoliset aallot ja matalammat. loppudiastolinen paine. Silti normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa MAP:ssa tapahtuu vain mitätön väheneminen. Kriittisesti sairailla potilailla poikkeavien hemodynaamisten tilojen, kuten septisen shokin, aikana MAP:n gradientit voivat kehittyä keskusvaltimosta perifeeriseen valtimokohtaan.

Saatavilla on joitain tutkimuksia, joissa radiaalisen ja femoraalisen mittauksen samanaikainen mittaus tehtiin eri potilaspopulaatioissa. Kaikissa tutkimuksissa, joihin osallistui kardiopulmonaalisen ohituksen potilaita, osoittivat, että MAP:ssa ja SBP:ssä oli merkittävä ero femoraalisen ja radiaalisen invasiivisen verenpainemittauksen välillä femoraalisen kohdan IBP:n ollessa suurempi kuin säteittäisen kohdan. Samanlainen ero SBP:ssä ja MAP:ssa havaittiin maksansiirtopotilaiden reperfuusiovaiheessa. Ero havaittiin myös septisen sokkipotilailla MAP-potilailla, joilla oli vasopressoria, mutta yhdessä tutkimuksessa ei havaittu merkittävää eroa invasiivisessa MAP:ssa ja SBP:ssä.

Työsuunnitelman metodologia:

Tämä on prospektiivinen havainnointitutkimus, jossa selvitetään erot invasiivisen valtimoverenpaineen (säteittäinen vs. femoraalinen kohta) verenpainearvoissa potilailla, joilla on septinen sokki, kun noradrenaliinihoito on suuri (≥0,1 mcg/kg/min) vähintään 30 minuutin ajan. Osallistuja otetaan mukaan tehohoidon osaston teho-osastolta. Kaikkia aikuisia kriittisesti sairaita potilaita, joilla on septinen sokki ja jotka vaativat noradrenaliini-infuusiota (≥0,1 mcg/kg/min), harkitaan sisällyttämistä tähän tutkimukseen. Osallistuja otetaan mukaan, jos hoitotiimin katsotaan vaihtavan valtimoinvasiivisen verenpaineen mittauskohdan säteittäisestä femoraaliseen kohtaan (sama puoli, vasen tai oikea).

Kaikki kolme mittausta: systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP) ja keskimääräinen verenpaine (MAP) tallennetaan kolme kertaa, samanaikaisesti monitoriin 5 minuutin sisällä reisivaltimon katetrin asettamisesta jäädyttämällä/ottamalla tilannekuva monitori. Mittaus tallennetaan makuuasennossa, säteittäinen valtimolinja-anturi on 5. kylkiluun tasolla kainalolinjan keskiosassa. Femoraalinen linja-anturi sijoitetaan samalle tasolle kuin säteittäinen linja-anturi; molempien antureiden tasojen tasaisuus varmistetaan vesivaakatekniikan avulla. Tutkijat käyttävät 20 gaugen valtimokanyylia säteittäisvaltimon kanylointiin ja 16 gaugen yhden luumenin katetria reisivaltimon kanyloinnissa noudattaen kaikkia aseptisia varotoimia. Osallistuja, jonka noradrenaliiniannoksen tarve muuttuu tutkimusjakson aikana (paineen mittaus), suljetaan pois analyysistä

Otoskoko ja tilastollinen analyysi:

Edellisestä havaintotutkimuksesta, jossa huomioitiin 2,8 mm Hg:n keskimääräisen MAP:n pienin keskimääräinen ero, tutkijat laskivat otoskoon tehoanalyysillä käyttämällä versiota 2008 (PASS-8). Otoskoko 44 saavuttaa 90 % tehon havaita parillisten erojen keskiarvo 2,8, erojen arvioidulla keskihajonnalla 5,6 ja merkitsevyystasolla (alfa) 0,05 käyttämällä kaksipuolista parillista t-testiä. Tässä tutkimuksessa tutkijat haluaisivat myös tehdä alaryhmäanalyysin potilaista, jotka saavat erittäin suuria noradrenaliiniannoksia (≥0,3 mcg/kg/min). Joten tutkijoihin kuuluu 80 potilasta. Kolmen SBP:n, DBP:n ja MBP:n tallennuksen keskiarvo lasketaan ja asianmukaisia ​​tilastollisia menetelmiä sovelletaan.

Interventio:

Ei mitään

Tutkimuksen kesto:

21 kuukautta