Jämförelse av invasiv blodtrycksmätning av radiella och femorala artärer hos patienter med septisk chock

Invasiv övervakning av arteriellt blodtryck är vanligt hos kritiskt sjuka patienter som är inlagda på intensivvårdsavdelningar (ICUs). Den vanligaste indikationen för invasiv arteriell blodtrycksövervakning är för kontinuerlig mätning hos hemodynamiskt instabila patienter på vasopressorterapier Invasiv arteriell blodtrycksövervakning är en standardvård vid chockhantering på intensivvårdsavdelningen. The Surviving Sepsis Campaign internationella konsensusriktlinjer (2016) rekommenderar att bibehålla ett medelartärtryck (MAP) på 65 mmHg eller högre, som ett mål för initial återupplivning, och att applicera vasopressorer, om så krävs, för att bibehålla MAP på denna nivå. Den radiella artären är vanligast, med lårbensartären som andrahandsvalet; båda ställena står för 92 % av alla arteriella kanyler.

Noggrannhet av invasiv blodtrycksövervakning är avgörande för att utvärdera det kardiocirkulatoriska systemet och justera vasopressorterapi för hemodynamiskt stöd. Den bästa platsen för kateterinsättning är dock kontroversiell. Jämfört med arteriella tryckvågformer som uppmätts i de centrala artärerna (t.ex. aorta eller femoral artär), har de vid periferin (t.ex. radiella artären) karakteristiskt brantare uppåtslag, högre systoliska toppar, en senare uppträdande diastolisk skåra, mer framträdande diastoliska vågor och lägre slutdiastoliskt tryck. Ändå, under normala fysiologiska förhållanden, inträffar endast en försumbar minskning av MAP. Hos kritiskt sjuka patienter under avvikande hemodynamiska tillstånd som septisk chock kan gradienter i MAP utvecklas från det centrala till det perifera artärstället.

Det finns några tillgängliga studier där samtidig mätning av radial och femoral gjordes i olika patientpopulationer. I alla studier där patienter med kardiopulmonell bypass inkluderades visades att det fanns signifikant skillnad i MAP och SBP mellan femorala och radiella invasiva blodtrycksmätningar med femoral site IBP som var större än radial site. Liknande skillnad i SBP och MAP noterades i reperfusionsstadiet hos levertransplantationspatienter. Skillnaden hittades också hos patienter med septisk chock i MAP med vasopressoranvändning, men en studie fann ingen signifikant skillnad i invasiv MAP och SBP.

Arbetsplansmetodik:

Detta är en prospektiv observationsstudie för att känna till skillnaden i blodtrycksregistreringar av invasivt arteriellt BP (radiellt kontra femoralt ställe) hos patienter med septisk chock på hög dos noradrenalinbehandling (≥0,1 mcg/kg/min) under minst 30 minuter. Deltagaren kommer att inkluderas från ICU vid avdelningen för intensivvårdsmedicin. Alla vuxna kritiskt sjuka patienter med septisk chock som kräver noradrenalininfusion (≥0,1 mcg/kg/min) kommer att övervägas för inkludering i denna studie. Deltagaren kommer att inkluderas om det behandlande teamet överväger att byta plats för arteriell invasiv blodtrycksövervakning från radiellt till femoralt ställe (samma sida, vänster eller höger).

Alla tre mätningarna: systoliskt blodtryck (SBP), diastoliskt blodtryck (DBP) och medelblodtryck (MAP) kommer att registreras tre gånger, samtidigt på monitorn inom 5 minuter efter placeringen av femoral artärkateter genom att frysa/ta ögonblicksbild av övervaka. Mätningen kommer att registreras i ryggläge, med radiell artärlinjegivare i nivå med 5:e revbenet i mitten av axillärlinjen. Femoral linjegivare kommer att placeras på samma nivå som radiallinjegivare; jämlikheten mellan nivåerna för båda givare kommer att bekräftas med hjälp av vattenpassteknik. Utredarna kommer att använda 20 gauge artärkanyl för radial artärkanylering och 16 gauge enkellumenkatetrar för femoral artärkanylering med alla aseptiska försiktighetsåtgärder. Deltagare med någon förändring av noradrenalindosbehovet under studieperioden (mätning av tryck) kommer att uteslutas från analysen

Provstorlek och statistisk analys:

Från den tidigare observationsstudien med hänsyn till minsta medelskillnad mellan medel MAP på 2,8 mm Hg, beräknade utredarna provstorleken med effektanalys med hjälp av version 2008 (PASS-8). En provstorlek på 44 uppnår 90 % kraft för att detektera ett medelvärde av parade skillnader på 2,8 med en uppskattad standardavvikelse för skillnader på 5,6 och med en signifikansnivå (alfa) på 0,05 med ett tvåsidigt parat t-test. I den här studien skulle utredarna också vilja göra subgruppsanalysen på patienter på mycket hög dos noradrenalin (≥0,3 mcg/kg/min). Så utredarna kommer att omfatta 80 patienter. Medelvärdet av tre inspelningar av vardera SBP, DBP och MBP kommer att beräknas och lämpliga statistiska metoder kommer att tillämpas

Intervention:

Ingen

Studiens varaktighet:

21 månader