Améliorer les soins SCBU pour les bébés prématurés (PretermBabies)

Cette étude vise à décrire l'évolution clinique néonatale des prématurés (< 37+0 semaines de gestation) en termes de mortalité et de morbidité liée à la prématurité ainsi que la croissance et le développement neurologique des prématurés (< 34+0 semaines de gestation) au cours de la première année de vie afin d'optimiser la prestation de services pour les nouveau-nés prématurés dans un contexte de ressources limitées. L'étude comprendra 3 parties comme suit:

Partie A : Examen rétrospectif des dossiers des nouveau-nés prématurés nés dans l'une des unités de naissance du SMRU entre janvier 2008 et décembre 2017 et pour lesquels un dossier médical est disponible. De plus, nous proposons d'analyser la trajectoire de croissance, la prévalence de l'anémie (Hct < 33%) et le niveau de développement neurologique atteint au cours de la première année de vie rapporté dans les dossiers cliniques des nouveau-nés prématurés nés < 34+0 semaines de gestation.

Partie B : Discussion de groupe (FGD) du personnel médical travaillant dans le SCBU, d'une part sur les avantages et les difficultés à utiliser les directives existantes pour les soins prématurés et, d'autre part, sur la faisabilité et l'acceptabilité des directives révisées 3 à 6 mois après leur mise en œuvre.

Partie C : Entretiens avec des mères qui ont accouché de nouveau-nés prématurés (< 37+0 semaines de gestation) pour comprendre les défis auxquels elles ont été confrontées en prenant soin de leur enfant.

Cette étude a été financée par le financement de base de l'unité de recherche sur le paludisme de Shoklo (Wellcome Trust). Le numéro de référence de la subvention est 220211.

Résumé des résultats:

La prématurité est un problème de santé publique majeur dans le monde entier, la plus grande charge de morbidité et de mortalité incombant aux pays à revenu faible et intermédiaire. Des interventions fondées sur des données probantes pour les soins néonatals prématurés existent, mais se heurtent souvent à des obstacles à la mise en œuvre en raison de contraintes dans les milieux à faibles ressources.

Cette étude résume les résultats cliniques chez les nouveau-nés prématurés nés de mères fréquentant les soins prénatals au SMRU, concernant quatre principaux points de soins : l'alimentation, les infections, les soins thermiques et les soins respiratoires. En plus de ces résultats cliniques, des méthodes mixtes ont été employées pour mettre en évidence les principaux résultats de mise en œuvre de la prestation de soins SCBU dans ce contexte.

Entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2017, un total de 2319 naissances prématurées ont été documentées, dont 203 mortinaissances ont été exclues d'une analyse plus approfondie. Il y a eu 237 décès documentés au cours de la période d'étude, la proportion de décès ayant diminué de manière significative, passant de 14,4 % (144/999) au début de la période d'établissement du SCBU (2008-2011) à 11,0 % (66/603) lors de l'expansion du SCBU. soins à tous les sites (2012-2014) et à 5,3 % (27/514) alors que le continuum de soins a été réalisé de manière plus systématique sur tous les sites (2015-2017) (p<0,001). Une réduction de la mortalité a été observée dans toutes les catégories de prématurité, la réduction la plus importante (68 %) étant observée chez les nouveau-nés très prématurés (EGA 28-32 semaines). La plupart des décès (184/237, 77,6 %) sont survenus au début de la période néonatale, dont la moitié dans les heures qui ont suivi la naissance (93/184).

L'admission pour surveillance et soins ultérieurs était systématique. Les nouveau-nés très prématurés (EGA 28-32 semaines) sont restés en observation pendant près de trois semaines de plus que les nouveau-nés modérément prématurés (EGA 33-36 semaines) avec une médiane de 34 jours (IQR 20, 49 jours) par rapport à une médiane de 9 jours ( IQR 4, 14). L'hypothermie (température < 36,5 °C) était la cause la plus fréquente de température corporelle anormale à l'admission (402/480, 83,8 %) indépendamment de la prématurité. Près d'un tiers des nouveau-nés (394/1215, 32,4 %) ont reçu des antibiotiques par voie intraveineuse lors de leur admission au SCBU. La durée de l'oxygénothérapie était plus longue pour les grands prématurés (médiane de 18 jours [IQR 10, 32]) par rapport aux nouveau-nés modérément prématurés (2,5 jours [IQR 2-6,5]).

Les mères de nouveau-nés (n = 9) ont expliqué les résultats d'acceptabilité, de satisfaction et de couverture liés aux soins SCBU. Malgré des circonstances difficiles concernant l'accès et les problèmes financiers, de nombreuses femmes ont réalisé la nécessité de soins SCBU pour leurs nouveau-nés. Les soins centrés sur le patient compensent les risques associés à la fois à la recherche de soins et au coût considérable que les séjours prolongés à l'hôpital ont eu sur la vie personnelle des femmes. Les groupes de discussion avec le personnel médical (n = 27) ont aidé à expliquer les résultats de faisabilité, de fidélité et d'efficacité.

Conclusion :

Le SMRU fournit un ensemble de services de routine et spécialisés pour les soins prénataux, intrapartum, d'accouchement, postpartum et néonatals qui sont dispensés en établissement. L'ensemble des soins pour les naissances prématurées et les nouveau-nés petits et malades a évolué au fil des ans et comprend désormais l'administration de stéroïdes aux femmes en travail prématuré entre 27 et 34 semaines de gestation, la prophylaxie antibiotique maternelle en cas de rupture prolongée des membranes et le diagnostic. et le traitement des infections maternelles L'unité de soins spéciaux pour bébés pour les soins spécialisés des nouveau-nés prématurés, petits ou malades a été équipée d'équipements pour optimiser l'assistance respiratoire, la photothérapie, l'alimentation et la thermorégulation. Le personnel médical sur place a été formé à la réanimation du nouveau-né et participe à des exercices de routine basés sur le programme de soins obstétriques d'urgence et de soins néonatals de base. Et tous ces efforts ont abouti à une réduction de la mortalité parmi toutes les catégories de nouveau-nés, principalement les grands prématurés (EGA 28-32 semaines).

Cependant, malgré cette amélioration de la survie, les résultats des entretiens et des discussions de groupe ont mis en évidence les obstacles dans ce contexte aux ressources limitées et leur impact sur la faisabilité, la fidélité et l'efficacité des soins SCBU fondés sur des données probantes. Les charges financières et les problèmes sociaux liés à la vie à la maison étaient souvent un éloignement de l'hôpital, entravant l'acceptabilité, la pertinence et la satisfaction ressenties par les mères à accéder aux cliniques ou à être admises dans l'établissement SCBU pendant de longues périodes. Le personnel médical a souvent adapté ses interventions aux contraintes financières et environnementales imposées par ce contexte. Pour réduire davantage la mortalité néonatale chez les nouveau-nés prématurés, il est urgent de prendre en compte les contraintes financières et sociales des mères ainsi que le soutien au personnel médical qui va au-delà de l'amélioration des connaissances.

Les nombres finaux d'inscription : Partie A : 2116 dossiers de nouveau-nés prématurés nés de mères fréquentant les CPN au SMRU analysés rétrospectivement ; 27 participants aux FGD et 9 entretiens.