Mejora de la atención de SCBU para bebés prematuros (PretermBabies)

Este estudio tiene como objetivo describir el resultado clínico neonatal de los recién nacidos prematuros (< 37+0 semanas de gestación) en términos de mortalidad y morbilidad relacionada con la prematuridad y el crecimiento y neurodesarrollo de los recién nacidos prematuros (< 34+0 semanas de gestación) en el primer año de vida con el fin de optimizar la prestación de servicios para los recién nacidos prematuros en un entorno de recursos limitados. El estudio constará de 3 partes de la siguiente manera:

Parte A: Una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los recién nacidos prematuros nacidos en una de las unidades SMRU de parto entre enero de 2008 y diciembre de 2017 y para quienes hay una historia clínica disponible. Además nos proponemos analizar la trayectoria de crecimiento, la prevalencia de anemia (Hct < 33%) y el nivel de neurodesarrollo alcanzado en el primer año de vida reportado en las historias clínicas de los recién nacidos pretérmino < 34+0 semanas de gestación.

Parte B: Discusión de grupo focal (FGD) del personal médico que trabaja en la SCBU, en primer lugar, sobre los beneficios y las dificultades de usar las pautas existentes para la atención de prematuros y, en segundo lugar, sobre la viabilidad y aceptabilidad de las pautas revisadas de 3 a 6 meses después de su implementación.

Parte C: Entrevistas a madres que dieron a luz a recién nacidos prematuros (< 37+0 semanas de gestación) para comprender los desafíos que enfrentaron al cuidar a su hijo.

Este estudio fue financiado por la financiación básica de la Unidad de Investigación de la Malaria de Shoklo (Wellcome Trust). El número de referencia de la subvención es 220211.

Resumen de Resultados:

El parto prematuro es un importante problema de salud pública en todo el mundo y la mayor carga de morbilidad y mortalidad recae sobre los países de ingresos bajos y medianos. Existen intervenciones basadas en la evidencia para la atención neonatal pretérmino, pero a menudo encuentran barreras para su implementación debido a las limitaciones en entornos de escasos recursos.

Este estudio resume los resultados clínicos entre los recién nacidos prematuros nacidos de madres que asistieron a la atención prenatal en SMRU, con respecto a cuatro puntos principales de atención: alimentación, infecciones, atención térmica y atención respiratoria. Además de estos resultados clínicos, se emplearon métodos mixtos para resaltar los resultados clave de implementación para la prestación de atención SCBU en este entorno.

Entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2017, se documentaron un total de 2319 nacimientos prematuros, de los cuales, 203 mortinatos fueron excluidos de un análisis posterior. Hubo 237 muertes documentadas durante el período de estudio, y la proporción de muertes disminuyó significativamente del 14,4 % (144/999) durante el período inicial de establecimiento de SCBU (2008-2011) al 11,0 % (66/603) durante la expansión de SCBU atención a todos los sitios (2012-2014) y al 5,3% (27/514) mientras que el continuo de atención se realizó de manera más rutinaria en todos los sitios (2015-2017) (p<0,001). Se observó una reducción de la mortalidad en todas las categorías de prematuridad, observándose la mayor reducción (68 %) entre los recién nacidos muy prematuros (EGA 28-32 semanas). La mayoría de las muertes (184/237, 77,6%) ocurrieron en el período neonatal temprano, de las cuales la mitad ocurrieron dentro de las horas posteriores al nacimiento (93/184).

El ingreso para vigilancia y cuidados posteriores fue rutinario. Los recién nacidos muy prematuros (EGA 28-32 semanas) permanecieron en observación durante casi tres semanas más que los prematuros moderados (EGA 33-36 semanas) con una mediana de 34 días (IQR 20, 49 días) en comparación con una mediana de 9 días ( RIQ 4, 14). La hipotermia (temperatura < 36,5ºC) fue la causa más frecuente de temperatura corporal anormal al ingreso (402/480, 83,8%) independientemente de la prematuridad. Casi un tercio de los recién nacidos (394/1215, 32,4%) recibieron antibióticos por vía intravenosa al ingresar a la SCBU. La duración de la oxigenoterapia fue mayor para los muy prematuros (mediana de 18 días [RIC 10, 32]) en comparación con los prematuros moderados (2,5 días [RIC 2-6,5]).

Las madres de los recién nacidos (n=9) explicaron los resultados de aceptabilidad, satisfacción y cobertura relacionados con la atención de la SCBU. A pesar de las difíciles circunstancias relacionadas con el acceso y los problemas financieros, muchas mujeres se dieron cuenta de la necesidad de atención SCBU para sus recién nacidos. La atención centrada en el paciente compensó los riesgos asociados con la búsqueda de atención y el costo sustancial que las estadías prolongadas en el hospital tuvieron en la vida personal de las mujeres. Los FGD con personal médico (n=27) ayudaron a explicar los resultados de viabilidad, fidelidad y eficacia.

Conclusiones:

SMRU proporciona un paquete de servicios de rutina y especializados para atención prenatal, intraparto, parto, posparto y recién nacido que se basa en el establecimiento. El paquete de atención para el parto prematuro y los recién nacidos pequeños y enfermos ha evolucionado a lo largo de los años y ahora incluye la administración de esteroides a mujeres con trabajo de parto prematuro entre las semanas 27-34 de gestación, profilaxis antibiótica materna en caso de ruptura prolongada de membranas y diagnóstico. y tratamiento de infecciones maternas Las Unidades Especiales de Atención al Bebé para la atención especializada de los recién nacidos prematuros, pequeños o enfermos han sido dotadas de equipos para optimizar el soporte respiratorio, la fototerapia, la alimentación y la termorregulación. El personal médico en el sitio ha sido capacitado en reanimación de recién nacidos y participa en ejercicios de rutina basados ​​en el plan de estudios de soporte vital básico de emergencia obstétrica y de recién nacidos. Y todos estos esfuerzos han dado como resultado una reducción de la mortalidad entre todas las categorías de recién nacidos, principalmente aquellos muy prematuros (EGA 28-32 semanas).

Sin embargo, a pesar de esta mejora en la supervivencia, las entrevistas y los hallazgos de las DGF destacaron las barreras en este entorno de recursos limitados y su impacto en la viabilidad, fidelidad y eficacia de la atención SCBU basada en evidencia. Las cargas financieras y los problemas sociales relacionados con la vida en el hogar a menudo eran un obstáculo para el hospital, lo que dificultaba la aceptabilidad, la adecuación y la satisfacción que sentían las madres al acceder a las clínicas o ser admitidas en las instalaciones de SCBU durante largos períodos de tiempo. El personal médico a menudo adaptaba las intervenciones para adaptarse a las limitaciones financieras y ambientales impuestas por este entorno. Para reducir aún más la mortalidad neonatal en los recién nacidos prematuros, existe una necesidad urgente de considerar las limitaciones financieras y sociales de las madres, así como el apoyo al personal médico que va más allá de mejorar el conocimiento.

Los números finales de inscripción: Parte A: 2116 gráficos de recién nacidos prematuros nacidos de madres que asistieron a ANC en SMRU analizados retrospectivamente; 27 participantes a FGD y 9 ​​entrevistas.