Улучшение SCBU ухода за недоношенными детьми (PretermBabies)

Это исследование направлено на описание неонатальных клинических исходов недоношенных новорожденных (<37+0 недель гестации) с точки зрения смертности и заболеваемости, связанной с недоношенностью, а также роста и развития нервной системы недоношенных новорожденных (<34+0 недель гестации) в первые лет жизни для оптимизации предоставления услуг недоношенным новорожденным в условиях ограниченных ресурсов. Исследование будет состоять из 3 частей:

Часть A: Ретроспективный обзор карт недоношенных новорожденных, рожденных в одном из родильных отделений SMRU в период с января 2008 г. по декабрь 2017 г., для которых доступна медицинская карта. Кроме того, мы предлагаем проанализировать траекторию роста, распространенность анемии (Hct < 33%) и уровень развития нервной системы, достигнутый в первый год жизни, отмеченный в клинических картах недоношенных новорожденных, рожденных <34+0 недель гестации.

Часть B: Обсуждение в фокус-группе (ФГД) медицинского персонала, работающего в SCBU, во-первых, о преимуществах и трудностях использования существующих руководств по уходу за недоношенными, а во-вторых, о целесообразности и приемлемости пересмотренных руководств через 3-6 месяцев после их внедрения.

Часть C: Интервью с матерями, родившими недоношенных новорожденных (<37+0 недель гестации), чтобы понять, с какими проблемами они столкнулись при уходе за своим ребенком.

Это исследование финансировалось основным финансированием Shoklo Malaria Research Unit (Wellcome Trust). Номер гранта 220211.

Сводка результатов:

Преждевременные роды являются серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, при этом наибольшее бремя заболеваемости и смертности приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Вмешательства, основанные на фактических данных, для ухода за недоношенными новорожденными существуют, но часто сталкиваются с препятствиями на пути реализации из-за ограничений в условиях ограниченных ресурсов.

В этом исследовании обобщаются клинические исходы среди недоношенных новорожденных, рожденных матерями, получающими дородовую помощь в SMRU, в отношении четырех основных аспектов ухода: кормление, инфекции, тепловая помощь и респираторная помощь. В дополнение к этим клиническим результатам использовались смешанные методы, чтобы выделить ключевые результаты реализации для оказания помощи SCBU в этих условиях.

В период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2017 г. было зарегистрировано 2319 преждевременных родов, из которых 203 мертворождения были исключены из дальнейшего анализа. За исследуемый период было зарегистрировано 237 смертей, причем доля смертей значительно снизилась с 14,4% (144/999) в период раннего создания SCBU (2008–2011 гг.) до 11,0% (66/603) во время расширения SCBU. помощь во всех учреждениях (2012-2014 гг.) и до 5,3% (27/514), в то время как континуум помощи осуществлялся более регулярно во всех учреждениях (2015-2017 гг.) (p<0,001). Снижение смертности наблюдалось во всех категориях недоношенных, при этом наибольшее снижение (68%) наблюдалось среди глубоко недоношенных новорожденных (EGA 28-32 недели). Большинство смертей (184/237, 77,6%) произошли в раннем неонатальном периоде, из них половина — в первые часы после рождения (93/184).

Госпитализация для наблюдения и дальнейшего лечения была рутинной. Очень недоношенные новорожденные (EGA 28-32 недели) оставались под наблюдением почти на три недели дольше, чем средненькие недоношенные новорожденные (EGA 33-36 недель) со средним значением 34 дня (IQR 20, 49 дней) по сравнению со средним значением 9 дней ( МКР 4, 14). Гипотермия (температура < 36,5ºC) была наиболее частой причиной аномальной температуры тела при поступлении (402/480, 83,8%), независимо от недоношенности. Почти треть новорожденных (394/1215, 32,4%) получали антибиотики внутривенно при поступлении в SCBU. Продолжительность оксигенотерапии была больше у очень недоношенных (в среднем 18 дней [МКИ 10, 32]) по сравнению с новорожденными со средней степенью недоношенности (2,5 дня [МКИ 2-6,5]).

Матери новорожденных (n = 9) объяснили приемлемость, удовлетворенность и результаты охвата, связанные с уходом за SCBU. Несмотря на сложные обстоятельства, связанные с доступом и финансовыми проблемами, многие женщины осознали необходимость ухода за новорожденными в SCBU. Уход, ориентированный на пациента, компенсировал риски, связанные как с обращением за медицинской помощью, так и со значительными потерями, которые длительное пребывание в больнице уносило личную жизнь женщин. ОФГ с медицинским персоналом (n = 27) помогли объяснить осуществимость, достоверность и эффективность результатов.

Выводы:

SMRU предоставляет пакет стандартных и специализированных услуг для дородового, интранатального, родовспоможения, послеродового ухода и ухода за новорожденными на базе учреждения. Пакет помощи при преждевременных родах и маловесных и больных новорожденных развивался с годами и в настоящее время включает введение стероидов женщинам с преждевременными родами между 27-34 неделями беременности, профилактику антибиотиков у матери в случае длительного разрыва плодных оболочек и диагностику и лечение материнских инфекций. Специальные отделения для специализированного ухода за недоношенными, маловесными или больными новорожденными оснащены оборудованием для оптимизации респираторной поддержки, фототерапии, кормления и терморегуляции. Медицинский персонал на месте прошел обучение по реанимации новорожденных и участвует в стандартных упражнениях, основанных на базовой учебной программе по неотложной акушерской помощи и реанимации новорожденных. И все эти усилия привели к снижению смертности среди всех категорий новорожденных, в основном именно среди недоношенных (EGA 28-32 недели).

Однако, несмотря на это улучшение выживаемости, интервью и результаты ОФГ выявили барьеры в условиях ограниченных ресурсов и их влияние на осуществимость, достоверность и эффективность доказательной помощи SCBU. Финансовое бремя и социальные проблемы, связанные с семейной жизнью, часто отталкивали от больницы, препятствуя приемлемости, уместности и удовлетворенности матерей при посещении клиник или госпитализации в учреждение SCBU в течение длительных периодов времени. Медицинский персонал часто адаптировал вмешательства, чтобы соответствовать финансовым и экологическим ограничениям, налагаемым этими условиями. Для дальнейшего снижения неонатальной смертности у недоношенных новорожденных необходимо срочно учитывать финансовые и социальные ограничения для матерей, а также поддержку медицинского персонала, которая выходит за рамки повышения уровня знаний.

Окончательные данные о регистрации: Часть A: ретроспективно проанализировано 2116 карт недоношенных новорожденных, рожденных от матерей, посещающих ДРП в SMRU; 27 участников ФГД и 9 интервью.