Förbättra SCBU-vård för för tidigt födda barn (PretermBabies)

Denna studie syftar till att beskriva det neonatala kliniska resultatet av prematura nyfödda (< 37+0 veckors graviditet) i termer av mortalitet och prematuritetsrelaterad sjuklighet och tillväxt och neuroutveckling hos prematura nyfödda (< 34+0 veckors graviditet) under den första graviditeten levnadsår för att optimera serviceleveransen för prematura nyfödda i en miljö med begränsade resurser. Studien kommer att bestå av 3 delar enligt följande:

Del A: En retrospektiv kartöversikt av prematura nyfödda födda på en av födande SMRU-enheter mellan januari 2008 och december 2017 och för vilka ett medicinskt diagram finns tillgängligt. Dessutom föreslår vi att man analyserar tillväxtbanan, förekomsten av anemi (Hct < 33%) och nivån av neuroutveckling som uppnåtts under det första levnadsåret som rapporterats i de kliniska diagrammen för prematura nyfödda födda < 34+0 veckor av graviditeten.

Del B: Fokusgruppsdiskussion (FGD) av den medicinska personalen som arbetar i SCBU, dels om fördelarna och svårigheterna med att använda befintliga riktlinjer för prematurvård och dels om genomförbarheten och acceptansen av de reviderade riktlinjerna 3-6 månader efter implementeringen.

Del C: Intervjuer av mödrar som födde prematura nyfödda (< 37+0 graviditetsveckor) för att förstå de utmaningar de ställdes inför när de tog hand om sitt barn.

Denna studie finansierades av Shoklo Malaria Research Unit Core finansiering (Wellcome Trust). Bidragets referensnummer är 220211.

Sammanfattning av resultat:

För tidig födsel är ett stort folkhälsoproblem världen över med den största bördan av sjuklighet och dödlighet som faller på låg- och medelinkomstländerna. Evidensbaserade insatser för prematur neonatalvård finns men möter ofta hinder för implementering baserat på begränsningar i resurssvaga miljöer.

Denna studie sammanfattar kliniska resultat bland prematura nyfödda födda till mödrar som går på mödravård vid SMRU, avseende fyra huvudsakliga vårdpunkter: matning, infektioner, värmevård och andningsvård. Utöver dessa kliniska resultat användes blandade metoder för att lyfta fram viktiga implementeringsresultat för SCBU-vård i denna miljö.

Mellan 1 januari 2008 och 31 december 2017 dokumenterades totalt 2319 för tidigt födda födslar, varav 203 dödfödslar uteslöts från vidare analys. Det fanns 237 dödsfall dokumenterade under studieperioden, där andelen dödsfall minskade markant från 14,4 % (144/999) under den tidiga etableringsperioden för SCBU (2008-2011) till 11,0 % (66/603) under utbyggnaden av SCBU vård till alla platser (2012-2014) och till 5,3 % (27/514) medan kontinuum av vård utfördes mer rutinmässigt på alla platser (2015-2017) (p<0,001). Dödlighetsminskning observerades i alla kategorier av prematuriteter, med den största minskningen (68 %) som observerades bland mycket prematura nyfödda (EGA 28-32 veckor). De flesta dödsfallen (184/237, 77,6 %) inträffade under den tidiga neonatalperioden, varav hälften var inom timmar efter födseln (93/184).

Intagning för övervakning och vidare vård var rutin. Mycket prematura nyfödda (EGA 28-32 veckor) förblev under observation i nästan tre veckor längre än måttliga prematura nyfödda (EGA 33-36 veckor) med en median på 34 dagar (IQR 20, 49 dagar) jämfört med en median på 9 dagar ( IQR 4, 14). Hypotermi (temperatur < 36,5ºC) var den vanligaste orsaken till onormal kroppstemperatur vid inläggningen (402/480, 83,8%) oberoende av prematuritet. Nästan en tredjedel av nyfödda (394/1215, 32,4%) fick intravenös antibiotika vid inläggning på SCBU. Durationen av syrgasbehandling var längre för mycket för tidigt födda (median på 18 dagar [IQR 10, 32]) jämfört med måttliga prematura nyfödda (2,5 dagar [IQR 2-6,5]).

Mödrar till nyfödda (n=9) förklarade acceptans, tillfredsställelse och täckningsresultat relaterade till SCBU-vård. Trots svåra omständigheter kring tillgång och ekonomiska frågor insåg många kvinnor behovet av SCBU-vård för sina nyfödda. Den patientcentrerade vården kompenserade för risker förknippade med både att söka vård och den betydande avgift som förlängda sjukhusvistelser tog på kvinnors personliga liv. FGDs med medicinsk personal (n=27) hjälpte till att förklara genomförbarhet, trohet och effektivitetsresultat.

Slutsatser:

SMRU tillhandahåller ett paket med rutinmässiga och specialiserade tjänster för mödra-, intrapartum-, förlossnings-, postpartum- och nyföddvård som är anläggningsbaserad. Vårdpaketet för för tidig födsel och små och sjuka nyfödda har utvecklats under åren och inkluderar nu administrering av steroider till kvinnor med för tidig förlossning mellan 27-34 veckors graviditet, modern antibiotikaprofylax vid långvarig membranruptur och diagnos och behandling av moderns infektioner Special Baby Care Units för specialiserad vård av prematura, små eller sjuka nyfödda har utrustats med utrustning för att optimera andningsstöd, fototerapi, matning och termoreglering. Den medicinska personalen på plats har utbildats i återupplivning av nyfödda och deltar i rutinövningar baserade på Basic Emergency Obstetric & Newborn Care Life Support-läroplanen. Och alla dessa ansträngningar har resulterat i en minskning av dödligheten bland alla kategorier av nyfödda, mest för tidigt födda (EGA 28-32 veckor).

Men trots denna förbättring av överlevnad, framhävde intervjuer och FGDs resultat barriärerna i denna resursbegränsade miljö och deras inverkan på genomförbarheten, troheten och effektiviteten av evidensbaserad SCBU-vård. Ekonomiska bördor och sociala frågor relaterade till livet i hemmet var ofta ett drag bort från sjukhuset, vilket hämmade acceptansen, lämpligheten och tillfredsställelsen som mödrar kände när de fick tillgång till kliniker eller lades in på SCBU-anläggningen under långa perioder. Medicinsk personal anpassade ofta insatserna för att passa de ekonomiska och miljömässiga begränsningar som denna miljö medför. För att ytterligare minska neonatal dödlighet hos prematura nyfödda finns det ett akut behov av att överväga de ekonomiska och sociala begränsningarna för mödrarna samt stöd till den medicinska personalen som går utöver att förbättra kunskapen.

De slutliga registreringsnumren: Del A: 2116 diagram över prematura nyfödda födda av mödrar som går på ANC vid SMRU, retrospektivt analyserade; 27 deltagare till FGD och 9 intervjuer.