Verbesserung der SCBU-Pflege für Frühgeborene (PretermBabies)

Ziel dieser Studie ist es, zunächst das neonatale klinische Outcome von Frühgeborenen (< 37+0 SSW) in Bezug auf Mortalität und frühgeburtsbedingte Morbidität sowie das Wachstum und die neurologische Entwicklung von Frühgeborenen (< 34+0 SSW) zu beschreiben Lebensjahr, um die Leistungserbringung für Frühgeborene in einem Umfeld knapper Ressourcen zu optimieren. Die Studie wird wie folgt aus 3 Teilen bestehen:

Teil A: Eine retrospektive Krankenakte von Frühgeborenen, die zwischen Januar 2008 und Dezember 2017 in einer der SMRU-Geburtsstationen geboren wurden und für die eine Krankenakte verfügbar ist. Darüber hinaus schlagen wir vor, den Wachstumsverlauf, die Prävalenz von Anämie (Hct < 33 %) und den Grad der neuronalen Entwicklung zu analysieren, der im ersten Lebensjahr erreicht wurde und in den klinischen Aufzeichnungen von Frühgeborenen, die < 34+0 Schwangerschaftswochen geboren wurden, angegeben ist.

Teil B: Fokusgruppendiskussion (FGD) des im SCBU tätigen medizinischen Personals erstens zu den Vorteilen und Schwierigkeiten bei der Anwendung bestehender Leitlinien für die Frühbetreuung und zweitens zur Machbarkeit und Akzeptanz der überarbeiteten Leitlinien 3-6 Monate nach ihrer Implementierung.

Teil C: Interviews mit Müttern, die Frühgeborene (< 37+0 Schwangerschaftswochen) entbunden haben, um die Herausforderungen zu verstehen, denen sie bei der Betreuung ihres Kindes gegenüberstanden.

Diese Studie wurde von der Shoklo Malaria Research Unit Core Funding (Wellcome Trust) finanziert. Die Grant-Referenznummer lautet 220211.

Zusammenfassung der Ergebnisse:

Frühgeburten sind weltweit ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit, wobei die größte Belastung durch Morbidität und Mortalität die Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen tragen. Es gibt evidenzbasierte Interventionen für die Frühgeborenenversorgung, stoßen jedoch häufig auf Hindernisse bei der Umsetzung aufgrund von Einschränkungen in ressourcenarmen Umgebungen.

Diese Studie fasst die klinischen Ergebnisse bei Frühgeborenen, die von Müttern geboren wurden, die an der SMRU vorgeburtliche Versorgung in Anspruch nehmen, in Bezug auf vier Hauptversorgungspunkte zusammen: Ernährung, Infektionen, thermische Versorgung und Beatmungspflege. Zusätzlich zu diesen klinischen Ergebnissen wurden gemischte Methoden eingesetzt, um die wichtigsten Implementierungsergebnisse für die SCBU-Versorgung in diesem Umfeld hervorzuheben.

Zwischen dem 1. Januar 2008 und dem 31. Dezember 2017 wurden insgesamt 2319 Frühgeburten dokumentiert, von denen 203 Totgeburten von der weiteren Analyse ausgeschlossen wurden. Während des Studienzeitraums wurden 237 Todesfälle dokumentiert, wobei der Anteil der Todesfälle signifikant von 14,4 % (144/999) während der frühen Gründungsphase von SCBU (2008-2011) auf 11,0 % (66/603) während der Expansion von SCBU zurückging Versorgung an allen Standorten (2012–2014) und auf 5,3 % (27/514), während die kontinuierliche Versorgung an allen Standorten routinemäßiger durchgeführt wurde (2015–2017) (p < 0,001). Eine Reduktion der Sterblichkeit wurde in allen Kategorien von Frühgeborenen beobachtet, wobei die größte Reduktion (68 %) bei sehr frühgeborenen Neugeborenen (EGA 28-32 Wochen) beobachtet wurde. Die meisten Todesfälle (184/237, 77,6 %) ereigneten sich in der frühen Neugeborenenperiode, die Hälfte davon innerhalb von Stunden nach der Geburt (93/184).

Die Aufnahme zur Überwachung und weiteren Betreuung war Routine. Sehr Frühgeborene (EGA 28-32 Wochen) blieben fast drei Wochen länger unter Beobachtung als mittelschwere Frühgeborene (EGA 33-36 Wochen) mit einem Median von 34 Tagen (IQR 20, 49 Tage) im Vergleich zu einem Median von 9 Tagen ( IQR 4, 14). Hypothermie (Temperatur < 36,5 °C) war die häufigste Ursache für abnormale Körpertemperatur bei der Aufnahme (402/480, 83,8 %), unabhängig von der Frühgeburtlichkeit. Fast ein Drittel der Neugeborenen (394/1215, 32,4 %) erhielt bei Aufnahme in die SCBU intravenöse Antibiotika. Die Dauer der Sauerstofftherapie war bei sehr Frühgeborenen (Median 18 Tage [IQR 10, 32]) länger als bei mäßig Frühgeborenen (2,5 Tage [IQR 2-6,5]).

Mütter von Neugeborenen (n = 9) erklärten die Akzeptanz, Zufriedenheit und Abdeckungsergebnisse im Zusammenhang mit der SCBU-Versorgung. Trotz schwieriger Umstände in Bezug auf den Zugang und finanzielle Probleme erkannten viele Frauen die Notwendigkeit einer SCBU-Versorgung für ihre Neugeborenen. Die patientenzentrierte Pflege gleicht die Risiken aus, die sowohl mit der Suche nach medizinischer Versorgung als auch mit dem erheblichen Tribut verbunden sind, den längere Krankenhausaufenthalte für das Privatleben der Frauen forderten. FGDs mit medizinischem Personal (n=27) trugen dazu bei, Machbarkeit, Genauigkeit und Wirksamkeitsergebnisse zu erklären.

Schlussfolgerungen:

SMRU bietet ein Paket aus routinemäßigen und spezialisierten Dienstleistungen für vorgeburtliche, intrapartale, Entbindungs-, Wochenbett- und Neugeborenenversorgung, das einrichtungsbasiert ist. Das Versorgungspaket für Frühgeburten und kleine und kranke Neugeborene hat sich im Laufe der Jahre weiterentwickelt und umfasst nun die Verabreichung von Steroiden bei Frauen mit vorzeitigen Wehen zwischen der 27. und 34. Schwangerschaftswoche, die mütterliche Antibiotikaprophylaxe bei anhaltendem Blasensprung und die Diagnose und Behandlung von mütterlichen Infektionen Die Special Baby Care Units für die spezialisierte Versorgung von Frühgeborenen, kleinen oder kranken Neugeborenen wurden mit Geräten zur Optimierung der Atmungsunterstützung, Phototherapie, Ernährung und Thermoregulation ausgestattet. Das medizinische Personal vor Ort wurde in der Reanimation von Neugeborenen geschult und nimmt an Routineübungen teil, die auf dem Curriculum Basic Emergency Obstetric & Newborn Care Life Support basieren. Und all diese Bemühungen haben zu einer Verringerung der Sterblichkeit bei allen Kategorien von Neugeborenen geführt, hauptsächlich bei den Frühgeborenen (EGA 28-32 Wochen).

Trotz dieser Verbesserung der Überlebensrate zeigten Interviews und FGD-Ergebnisse jedoch die Hindernisse in diesem ressourcenbegrenzten Umfeld und ihre Auswirkungen auf die Durchführbarkeit, Zuverlässigkeit und Wirksamkeit einer evidenzbasierten SCBU-Versorgung. Finanzielle Belastungen und soziale Probleme im Zusammenhang mit dem häuslichen Leben waren oft ein Hindernis für das Krankenhaus und beeinträchtigten die Akzeptanz, Angemessenheit und Zufriedenheit, die Mütter beim Zugang zu Kliniken oder bei der Aufnahme in die SCBU-Einrichtung für längere Zeit empfanden. Das medizinische Personal passte die Interventionen häufig an die finanziellen und umweltbedingten Einschränkungen an, die durch dieses Umfeld auferlegt wurden. Um die Neugeborenensterblichkeit bei Frühgeborenen weiter zu senken, ist es dringend erforderlich, die finanziellen und sozialen Einschränkungen der Mütter sowie die Unterstützung des medizinischen Personals zu berücksichtigen, die über die Verbesserung des Wissens hinausgeht.

Die endgültigen Einschreibungszahlen: Teil A: 2116 Diagramme von Frühgeborenen, die von Müttern geboren wurden, die ANC an der SMRU besuchten, retrospektiv analysiert; 27 Teilnehmer an FGD und 9 Interviews.