Forbedring av SCBU-omsorg for premature babyer (PretermBabies)

Denne studien tar sikte på å beskrive det neonatale kliniske resultatet av premature nyfødte (< 37+0 uker med svangerskap) i form av dødelighet og prematuritetsrelatert sykelighet og vekst og nevroutvikling hos premature nyfødte (< 34+0 uker med svangerskap) i den første leveår for å optimalisere tjenesteleveransen for premature nyfødte i en ressursbegrenset setting. Studiet vil bestå av 3 deler som følger:

Del A: En retrospektiv kartgjennomgang av premature nyfødte født i en av de fødende SMRU-enhetene mellom januar 2008 og desember 2017 og for hvem et medisinsk kart er tilgjengelig. I tillegg foreslår vi å analysere vekstbanen, prevalensen av anemi (Hct < 33%) og nivået av nevroutvikling oppnådd i det første leveåret rapportert i de kliniske diagrammene for premature nyfødte født < 34+0 uker med svangerskap.

Del B: Fokusgruppediskusjon (FGD) av det medisinske personalet som arbeider i SCBU, for det første om fordelene og vanskelighetene ved å bruke eksisterende retningslinjer for premature omsorg og for det andre om gjennomførbarheten og akseptabiliteten av de reviderte retningslinjene 3-6 måneder etter implementeringen.

Del C: Intervjuer av mødre som fødte premature nyfødte (< 37+0 uker med svangerskap) for å forstå utfordringene de møtte mens de tok vare på barnet sitt.

Denne studien ble finansiert av Shoklo Malaria Research Unit Core funding (Wellcome Trust). Grants referansenummer er 220211.

Sammendrag av resultater:

Prematur fødsel er et stort folkehelseproblem over hele verden, og den største byrden av sykelighet og dødelighet faller på lav- og mellominntektsland. Evidensbaserte intervensjoner for premature neonatalomsorg finnes, men møter ofte barrierer for implementering basert på begrensninger i ressurssvake omgivelser.

Denne studien oppsummerer kliniske utfall blant premature nyfødte født av mødre som går på svangerskapsomsorg ved SMRU, angående fire hovedpunkter: fôring, infeksjoner, termisk omsorg og åndedrettspleie. I tillegg til disse kliniske resultatene, ble det brukt blandede metoder for å fremheve viktige implementeringsresultater for SCBU-omsorgstilbud i denne innstillingen.

Mellom 1. januar 2008 og 31. desember 2017 ble det dokumentert totalt 2319 premature fødsler, hvorav 203 dødfødsler ble ekskludert fra videre analyse. Det var 237 dødsfall dokumentert i løpet av studieperioden, med andelen dødsfall som gikk betydelig ned fra 14,4 % (144/999) under den tidlige etableringsperioden av SCBU (2008-2011) til 11,0 % (66/603) under utvidelsen av SCBU omsorg til alle steder (2012-2014) og til 5,3 % (27/514) mens kontinuumet av omsorg ble utført mer rutinemessig på alle steder (2015-2017) (p<0,001). Reduksjon av dødelighet ble observert i alle kategorier av prematuriteter, med den største reduksjonen (68 %) observert blant svært premature nyfødte (EGA 28-32 uker). De fleste dødsfallene (184/237, 77,6 %) skjedde i den tidlige neonatale perioden, hvorav halvparten var innen timer etter fødselen (93/184).

Innleggelse for overvåking og videre pleie var rutine. Svært premature nyfødte (EGA 28-32 uker) forble under observasjon i nesten tre uker lenger enn moderate premature nyfødte (EGA 33-36 uker) med en median på 34 dager (IQR 20, 49 dager) sammenlignet med en median på 9 dager ( IQR 4, 14). Hypotermi (temperatur < 36,5 ºC) var den vanligste årsaken til unormal kroppstemperatur ved innleggelse (402/480, 83,8 %) uavhengig av prematuritet. Nesten en tredjedel av nyfødte (394/1215, 32,4 %) fikk intravenøs antibiotika ved innleggelse på SCBU. Varigheten av oksygenbehandlingen var lengre for svært premature (median på 18 dager [IQR 10, 32]) sammenlignet med moderate premature nyfødte (2,5 dager [IQR 2-6,5]).

Mødre til nyfødte (n=9) forklarte akseptabilitet, tilfredshet og dekningsresultater relatert til SCBU-omsorg. Til tross for vanskelige omstendigheter rundt tilgang og økonomiske problemer, innså mange kvinner behovet for SCBU omsorg for sine nyfødte. Den pasientsentrerte omsorgen oppveide risiko forbundet med både å søke omsorg og den betydelige belastningen som utvidede sykehusopphold tok på kvinners personlige liv. FGDer med medisinsk personell (n=27) bidro til å forklare gjennomførbarhet, troskap og effektivitetsresultater.

Konklusjoner:

SMRU tilbyr en pakke med rutinemessige og spesialiserte tjenester for fødsels-, intrapartum-, fødsels-, postpartum- og nyfødtomsorg som er anleggsbasert. Pakken med omsorg for premature fødsel og små og syke nyfødte har utviklet seg gjennom årene og inkluderer nå administrering av steroider til kvinner med premature fødsel mellom 27-34 ukers svangerskap, mors antibiotikaprofylakse ved langvarig brudd på membraner og diagnose. og behandling av mors infeksjoner De spesielle babyomsorgsenhetene for spesialisert omsorg for premature, små eller syke nyfødte har blitt utstyrt med utstyr for å optimalisere pustestøtte, fototerapi, fôring og termoregulering. Det medisinske personalet på stedet har blitt opplært i gjenopplivning av nyfødte og deltar i rutineøvelser basert på pensum for Basic Emergency Obstetric & Newborn Care Life Support. Og alle disse anstrengelsene har resultert i en reduksjon i dødelighet blant alle kategorier av nyfødte, for det meste de premature (EGA 28-32 uker).

Til tross for denne forbedringen i overlevelse, fremhevet intervjuer og FGDs funn barrierene i denne ressursbegrensede innstillingen og deres innvirkning på gjennomførbarheten, trofastheten og effektiviteten til evidensbasert SCBU-omsorg. Økonomiske byrder og sosiale problemer knyttet til hjemmelivet var ofte et trekk bort fra sykehuset, og hindret aksept, hensiktsmessighet og tilfredshet mødre følte ved å få tilgang til klinikker eller bli innlagt på SCBU-anlegget i lange perioder. Medisinsk personell tilpasset ofte intervensjoner for å passe de økonomiske og miljømessige begrensningene som denne innstillingen pålegger. For ytterligere å redusere neonatal dødelighet hos premature nyfødte er det et presserende behov for å vurdere de økonomiske og sosiale begrensningene på mødrene samt støtte til det medisinske personalet som går utover kunnskapsforbedring.

De endelige påmeldingstallene: Del A: 2116 diagrammer over premature nyfødte født av mødre som går på ANC ved SMRU retrospektivt analysert; 27 deltakere til FGD og 9 intervjuer.