Verbetering van SCBU-zorg voor premature baby's (PretermBabies)

Deze studie heeft tot doel de neonatale klinische uitkomst van premature neonaten (< 37+0 weken zwangerschap) te beschrijven in termen van mortaliteit en prematuriteit-gerelateerde morbiditeit en de groei en neurologische ontwikkeling van premature neonaten (< 34+0 weken zwangerschap) in de eerste levensfase. levensjaar om de dienstverlening aan te vroeg geboren pasgeborenen te optimaliseren in een omgeving met beperkte middelen. Het onderzoek zal als volgt uit 3 delen bestaan:

Deel A: Een retrospectieve beoordeling van de kaart van te vroeg geboren pasgeborenen die tussen januari 2008 en december 2017 zijn geboren in een van de geboorte-SMRU-afdelingen en voor wie een medische kaart beschikbaar is. Daarnaast stellen we voor om het groeitraject, de prevalentie van bloedarmoede (Hct < 33%) en het bereikte niveau van neurologische ontwikkeling in het eerste levensjaar te analyseren, zoals gerapporteerd in de klinische grafieken van premature neonaten geboren < 34+0 weken zwangerschap.

Deel B: Focusgroepdiscussie (FGD) van de medische staf die in de SCBU werkt, ten eerste over de voordelen en moeilijkheden bij het gebruik van bestaande richtlijnen voor vroegtijdige zorg en ten tweede over de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de herziene richtlijnen 3-6 maanden na hun implementatie.

Deel C: Interviews met moeders die te vroeg geboren zijn (< 37+0 weken zwangerschap) om inzicht te krijgen in de uitdagingen waarmee ze werden geconfronteerd tijdens de zorg voor hun kind.

Deze studie werd gefinancierd door Shoklo Malaria Research Unit Core-financiering (Wellcome Trust). Subsidiereferentienummer is 220211.

Samenvatting van de resultaten:

Vroeggeboorte is wereldwijd een groot probleem voor de volksgezondheid, waarbij de grootste last van morbiditeit en mortaliteit op de lage- en middeninkomenslanden terechtkomt. Evidence-based interventies voor premature neonatale zorg bestaan, maar stuiten vaak op belemmeringen voor implementatie vanwege beperkingen in omgevingen met weinig middelen.

Deze studie vat de klinische resultaten samen van te vroeg geboren pasgeborenen van moeders die prenatale zorg bij SMRU bijwonen, met betrekking tot vier belangrijke zorgpunten: voeding, infecties, thermische zorg en ademhalingszorg. Naast deze klinische resultaten werden gemengde methoden gebruikt om de belangrijkste implementatieresultaten voor SCBU-zorgverlening in deze setting te benadrukken.

Tussen 1 januari 2008 en 31 december 2017 werden in totaal 2319 vroeggeboorten gedocumenteerd, waarvan 203 doodgeboorten werden uitgesloten van verdere analyse. Er waren 237 sterfgevallen gedocumenteerd tijdens de onderzoeksperiode, waarbij het aantal sterfgevallen aanzienlijk daalde van 14,4% (144/999) tijdens de vroege oprichtingsperiode van SCBU (2008-2011) tot 11,0% (66/603) tijdens de uitbreiding van SCBU zorg naar alle locaties (2012-2014) en tot 5,3% (27/514) terwijl het continuüm van zorg meer routinematig werd uitgevoerd op alle locaties (2015-2017) (p<0,001). Sterftereductie werd waargenomen in alle categorieën van vroeggeboorte, met de grootste reductie (68%) waargenomen bij zeer premature neonaten (EGA 28-32 weken). De meeste sterfgevallen (184/237, 77,6%) vonden plaats in de vroege neonatale periode, waarvan de helft binnen enkele uren na de geboorte (93/184).

Opname voor surveillance en verdere zorg was routine. Zeer premature neonaten (EGA 28-32 weken) bleven bijna drie weken langer onder observatie dan matige premature neonaten (EGA 33-36 weken) met een mediaan van 34 dagen (IQR 20, 49 dagen) in vergelijking met een mediaan van 9 dagen ( IQR 4, 14). Hypothermie (temperatuur < 36,5ºC) was de meest voorkomende oorzaak van abnormale lichaamstemperatuur bij opname (402/480, 83,8%), onafhankelijk van vroeggeboorte. Bijna een derde van de pasgeborenen (394/1215, 32,4%) kreeg intraveneuze antibiotica bij opname in SCBU. De duur van de zuurstoftherapie was langer bij zeer premature neonaten (mediaan van 18 dagen [IQR 10, 32]) in vergelijking met matig premature neonaten (2,5 dagen [IQR 2-6,5]).

Moeders van pasgeborenen (n=9) verklaarden de aanvaardbaarheid, tevredenheid en dekkingsresultaten met betrekking tot SCBU-zorg. Ondanks moeilijke toegangsomstandigheden en financiële problemen, realiseerden veel vrouwen zich de noodzaak van SCBU-zorg voor hun pasgeborenen. De patiëntgerichte zorg compenseerde de risico's die gepaard gingen met zowel het zoeken naar zorg als de aanzienlijke tol die langdurige ziekenhuisverblijven eisten van het persoonlijke leven van vrouwen. FGD's met medisch personeel (n=27) hielpen bij het verklaren van de haalbaarheid, betrouwbaarheid en effectiviteitsresultaten.

Conclusies:

SMRU biedt een pakket van routinematige en gespecialiseerde diensten voor prenatale, intrapartum-, bevallings-, postpartum- en pasgeboren zorg die op faciliteiten is gebaseerd. Het zorgpakket voor vroeggeboorte en kleine en zieke pasgeborenen is in de loop der jaren geëvolueerd en omvat nu de toediening van steroïden aan vrouwen met vroeggeboorte tussen 27-34 weken zwangerschap, antibiotische profylaxe bij de moeder in geval van langdurige breuk van de vliezen, en diagnose en behandeling van maternale infecties De Special Baby Care Units voor gespecialiseerde zorg voor te vroeg geboren, kleine of zieke pasgeborenen zijn uitgerust met apparatuur voor het optimaliseren van ademhalingsondersteuning, fototherapie, voeding en thermoregulatie. Het medisch personeel ter plaatse is getraind in reanimatie van pasgeborenen en neemt deel aan routinematige oefeningen op basis van het Basic Emergency Obstetric & Newborn Care Life Support-curriculum. En al deze inspanningen hebben geresulteerd in een vermindering van de mortaliteit onder alle categorieën pasgeborenen, vooral de zeer prematuren (EGA 28-32 weken).

Ondanks deze verbetering in overleving, benadrukten interviews en bevindingen van FGD's echter de barrières in deze setting met beperkte middelen en hun impact op de haalbaarheid, betrouwbaarheid en effectiviteit van evidence-based SCBU-zorg. Financiële lasten en sociale problemen met betrekking tot het gezinsleven waren vaak een belemmering voor het ziekenhuis, wat de acceptatie, gepastheid en tevredenheid van moeders belemmerde bij het bezoeken van klinieken of het langdurig opnemen in de SCBU-faciliteit. Medisch personeel paste interventies vaak aan om te voldoen aan de financiële en ecologische beperkingen die door deze setting werden opgelegd. Om de neonatale sterfte bij te vroeg geboren baby's verder terug te dringen, is het dringend noodzakelijk om rekening te houden met de financiële en sociale beperkingen voor de moeders en om de medische staf te ondersteunen die verder gaat dan het verbeteren van kennis.

De definitieve inschrijvingsnummers: Deel A: 2116 grafieken van te vroeg geboren pasgeborenen geboren uit moeders die ANC bij SMRU bijwoonden, retrospectief geanalyseerd; 27 deelnemers aan FGD en 9 interviews.