Migliorare l'assistenza SCBU per i bambini pretermine (PretermBabies)

Questo studio si propone di descrivere l'esito clinico neonatale dei neonati pretermine (< 37+0 settimane di gestazione) in termini di mortalità e morbilità correlata alla prematurità e la crescita e lo sviluppo neurologico dei neonati pretermine (< 34+0 settimane di gestazione) nella prima anno di vita al fine di ottimizzare l'erogazione dei servizi per i neonati pretermine in un contesto con risorse limitate. Lo studio sarà composto da 3 parti così suddivise:

Parte A: Revisione retrospettiva della cartella clinica dei neonati pretermine nati in una delle unità di parto SMRU tra gennaio 2008 e dicembre 2017 e per i quali è disponibile una cartella clinica. Inoltre si propone di analizzare la traiettoria di crescita, la prevalenza dell'anemia (Hct < 33%) e il livello di sviluppo neurologico raggiunto nel primo anno di vita riportati nelle cartelle cliniche dei neonati pretermine nati < 34+0 settimane di gestazione.

Parte B: Focus Group Discussione (FGD) del personale medico che lavora nella SCBU in primo luogo sui vantaggi e le difficoltà nell'utilizzo delle linee guida esistenti per la cura pretermine e in secondo luogo sulla fattibilità e l'accettabilità delle linee guida riviste 3-6 mesi dopo la loro attuazione.

Parte C: Interviste a madri che hanno partorito neonati pretermine (< 37+0 settimane di gestazione) per comprendere le sfide che hanno dovuto affrontare mentre si prendevano cura del loro bambino.

Questo studio è stato finanziato dal finanziamento Shoklo Malaria Research Unit Core (Wellcome Trust). Il numero di riferimento della concessione è 220211.

Riepilogo dei risultati:

La nascita pretermine è una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica in tutto il mondo con il maggior carico di morbilità e mortalità che ricade sui paesi a basso e medio reddito. Esistono interventi basati sull'evidenza per l'assistenza neonatale pretermine, ma spesso incontrano ostacoli all'implementazione basati su vincoli in contesti poveri di risorse.

Questo studio riassume i risultati clinici tra i neonati pretermine nati da madri che frequentano l'assistenza prenatale presso SMRU, per quanto riguarda quattro punti principali di cura: alimentazione, infezioni, cure termali e cure respiratorie. Oltre a questi risultati clinici, sono stati impiegati metodi misti per evidenziare i principali risultati di implementazione per la fornitura di cure SCBU in questo contesto.

Tra il 1° gennaio 2008 e il 31 dicembre 2017 sono stati documentati un totale di 2319 parti pretermine, di cui 203 nati morti sono stati esclusi da ulteriori analisi. Ci sono stati 237 decessi documentati durante il periodo di studio, con la percentuale di decessi che è diminuita significativamente dal 14,4% (144/999) durante il primo periodo di costituzione della SCBU (2008-2011) all'11,0% (66/603) durante l'espansione della SCBU assistenza a tutti i siti (2012-2014) e al 5,3% (27/514) mentre il continuum di assistenza è stato eseguito più di routine in tutti i siti (2015-2017) (p<0,001). La riduzione della mortalità è stata osservata in tutte le categorie di prematurità, con la riduzione maggiore (68%) osservata tra i neonati molto pretermine (EGA 28-32 settimane). La maggior parte dei decessi (184/237, 77,6%) si è verificata nel primo periodo neonatale, di cui la metà entro poche ore dalla nascita (93/184).

Il ricovero per sorveglianza e ulteriori cure era di routine. I neonati molto pretermine (EGA 28-32 settimane) sono rimasti sotto osservazione per quasi tre settimane in più rispetto ai neonati pretermine moderati (EGA 33-36 settimane) con una mediana di 34 giorni (IQR 20, 49 giorni) rispetto a una mediana di 9 giorni ( IQR 4, 14). L'ipotermia (temperatura < 36,5ºC) è stata la causa più comune di temperatura corporea anomala al momento del ricovero (402/480, 83,8%) indipendentemente dalla prematurità. Quasi un terzo dei neonati (394/1215, 32,4%) ha ricevuto antibiotici per via endovenosa al momento del ricovero in SCBU. La durata dell'ossigenoterapia era più lunga per i neonati molto pretermine (mediana di 18 giorni [IQR 10, 32]) rispetto ai neonati prematuri moderati (2,5 giorni [IQR 2-6,5]).

Le madri di neonati (n=9) hanno spiegato i risultati di accettabilità, soddisfazione e copertura relativi all'assistenza SCBU. Nonostante le difficili circostanze relative all'accesso e alle questioni finanziarie, molte donne si sono rese conto della necessità di cure SCBU per i loro neonati. L'assistenza incentrata sul paziente ha compensato i rischi associati sia alla ricerca di assistenza sia al costo sostanziale che le degenze ospedaliere prolungate hanno avuto sulla vita personale delle donne. I FGD con personale medico (n=27) hanno aiutato a spiegare i risultati di fattibilità, fedeltà ed efficacia.

Conclusioni:

SMRU fornisce un pacchetto di servizi di routine e specializzati per l'assistenza prenatale, intrapartum, parto, postpartum e neonatale basata sulla struttura. Il pacchetto di cure per il parto pretermine e per i neonati piccoli e malati si è evoluto negli anni e ora comprende la somministrazione di steroidi alle donne con parto pretermine tra le 27-34 settimane di gestazione, la profilassi antibiotica materna in caso di rottura prolungata delle membrane e la diagnosi e cura delle infezioni materne I Reparti Speciali di Assistenza Neonatale per l'assistenza specialistica dei neonati prematuri, piccoli o malati sono stati dotati di apparecchiature per ottimizzare il supporto respiratorio, la fototerapia, l'alimentazione e la termoregolazione. Il personale medico in loco è stato addestrato alla rianimazione neonatale e partecipa a esercitazioni di routine basate sul curriculum di Basic Emergency Obstetric & Newborn Care Life Support. E tutti questi sforzi hanno portato a una riduzione della mortalità tra tutte le categorie di neonati, soprattutto quelli molto pretermine (EGA 28-32 settimane).

Tuttavia, nonostante questo miglioramento della sopravvivenza, i risultati delle interviste e dei FGD hanno evidenziato le barriere in questo ambiente con risorse limitate e il loro impatto sulla fattibilità, fedeltà ed efficacia dell'assistenza SCBU basata sull'evidenza. Gli oneri finanziari e le questioni sociali legate alla vita domestica erano spesso un allontanamento dall'ospedale, ostacolando l'accettabilità, l'adeguatezza e la soddisfazione che le madri provavano nell'accedere alle cliniche o nell'essere ricoverate nella struttura SCBU per lunghi periodi di tempo. Il personale medico ha spesso adattato gli interventi per adattarsi ai vincoli finanziari e ambientali imposti da questa impostazione. Per ridurre ulteriormente la mortalità neonatale nei neonati pretermine è urgente considerare i vincoli finanziari e sociali per le madri, nonché il sostegno al personale medico che va oltre il miglioramento delle conoscenze.

I numeri finali delle iscrizioni: Parte A: 2116 grafici di neonati pretermine nati da madri che frequentano ANC presso SMRU analizzati retrospettivamente; 27 partecipanti a FGD e 9 interviste.