Forbedring af SCBU-pleje for præmature børn (PretermBabies)

Denne undersøgelse har til formål at beskrive det neonatale kliniske resultat af præmature nyfødte (< 37+0 ugers svangerskab) i form af dødelighed og præmatur-relateret morbiditet og vækst og neuroudvikling af præmature nyfødte (< 34+0 uger af svangerskab) i den første leveår for at optimere leveringen af ​​tjenester til præmature nyfødte i en ressourcebegrænset indstilling. Undersøgelsen vil bestå af 3 dele som følger:

Del A: En retrospektiv kortgennemgang af for tidligt fødte nyfødte født i en af ​​de fødende SMRU-enheder mellem januar 2008 og december 2017, og for hvem der findes et medicinsk diagram. Derudover foreslår vi at analysere vækstbanen, forekomsten af ​​anæmi (Hct < 33%) og niveauet af neuroudvikling opnået i det første leveår rapporteret i de kliniske diagrammer over præmature nyfødte født < 34+0 uger af graviditeten.

Del B: Fokusgruppediskussion (FGD) af det medicinske personale, der arbejder i SCBU, dels om fordele og vanskeligheder ved at bruge eksisterende retningslinjer for præmature pleje og dels om gennemførligheden og acceptablen af ​​de reviderede retningslinjer 3-6 måneder efter deres implementering.

Del C: Interviews af mødre, der fødte præmature nyfødte (< 37+0 ugers graviditet) for at forstå de udfordringer, de stod over for, mens de passede deres barn.

Denne undersøgelse blev finansieret af Shoklo Malaria Research Unit Core funding (Wellcome Trust). Bevillingsreferencenummer er 220211.

Resumé af resultater:

For tidlig fødsel er et stort folkesundhedsproblem på verdensplan, hvor den største byrde af sygelighed og dødelighed påhviler lav- og mellemindkomstlandene. Evidensbaserede interventioner til præmature neonatalpleje findes, men møder ofte barrierer for implementering baseret på begrænsninger i ressourcesvage omgivelser.

Denne undersøgelse opsummerer kliniske resultater blandt præmature nyfødte født af mødre, der går i svangerskabspleje på SMRU, med hensyn til fire hovedpunkter: fodring, infektioner, termisk pleje og respiratorisk pleje. Ud over disse kliniske resultater blev der anvendt blandede metoder til at fremhæve vigtige implementeringsresultater for SCBU-plejeydelser i denne indstilling.

Mellem 1. januar 2008 og 31. december 2017 blev der dokumenteret i alt 2319 præmature fødsler, hvoraf 203 dødfødsler blev udelukket fra yderligere analyse. Der var 237 dødsfald dokumenteret i løbet af undersøgelsesperioden, hvor andelen af ​​dødsfald faldt markant fra 14,4 % (144/999) under den tidlige etableringsperiode af SCBU (2008-2011) til 11,0 % (66/603) under udvidelsen af ​​SCBU pleje til alle steder (2012-2014) og til 5,3 % (27/514), mens kontinuum af pleje blev udført mere rutinemæssigt på alle steder (2015-2017) (p<0,001). Dødelighedsreduktion blev observeret i alle kategorier af præmature, med den største reduktion (68%) observeret blandt meget præmature nyfødte (EGA 28-32 uger). De fleste dødsfald (184/237, 77,6%) fandt sted i den tidlige neonatale periode, hvoraf halvdelen var inden for timer efter fødslen (93/184).

Indlæggelse til overvågning og videre pleje var rutine. Meget præmature nyfødte (EGA 28-32 uger) forblev under observation i næsten tre uger længere end moderat præmature nyfødte (EGA 33-36 uger) med en median på 34 dage (IQR 20, 49 dage) sammenlignet med en median på 9 dage ( IQR 4, 14). Hypotermi (temperatur < 36,5 ºC) var den hyppigste årsag til unormal kropstemperatur ved indlæggelsen (402/480, 83,8 %) uafhængigt af præmaturitet. Næsten en tredjedel af nyfødte (394/1215, 32,4%) fik intravenøs antibiotika ved indlæggelse på SCBU. Varigheden af ​​iltbehandling var længere for meget præmature (median på 18 dage [IQR 10, 32]) sammenlignet med moderate præmature nyfødte (2,5 dage [IQR 2-6,5]).

Mødre til nyfødte (n=9) forklarede accept, tilfredshed og dækningsresultater relateret til SCBU-pleje. På trods af vanskelige omstændigheder omkring adgang og økonomiske problemer indså mange kvinder behovet for SCBU-pleje til deres nyfødte. Den patientcentrerede pleje udlignede risici forbundet med både at søge pleje og det betydelige beløb, som forlængede hospitalsophold tog på kvinders personlige liv. FGD'er med medicinsk personale (n=27) hjalp med at forklare resultaterne for gennemførlighed, troskab og effektivitet.

Konklusioner:

SMRU leverer en pakke af rutinemæssige og specialiserede ydelser til prænatal, intrapartum, levering, postpartum og nyfødtpleje, som er facilitetsbaseret. Pakken med pleje til for tidlig fødsel og små og syge nyfødte har udviklet sig gennem årene og omfatter nu administration af steroider til kvinder med for tidlig fødsel mellem 27-34 ugers svangerskab, moder antibiotikaprofylakse i tilfælde af langvarig brud på membraner og diagnose og behandling af moderinfektioner De særlige babyplejeenheder til specialiseret pleje af præmature, små eller syge nyfødte er blevet udstyret med udstyr til optimering af respiratorisk støtte, fototerapi, fodring og termoregulering. Det medicinske personale på stedet er blevet uddannet i genoplivning af nyfødte og deltager i rutineøvelser baseret på Basic Emergency Obstetric & Newborn Care Life Support curriculum. Og alle disse bestræbelser har resulteret i en reduktion i dødeligheden blandt alle kategorier af nyfødte, for det meste netop de præmature (EGA 28-32 uger).

På trods af denne forbedring i overlevelse fremhævede interviews og FGDs resultater imidlertid barriererne i dette ressourcebegrænsede miljø og deres indvirkning på gennemførligheden, troværdigheden og effektiviteten af ​​evidensbaseret SCBU-pleje. Økonomiske byrder og sociale problemer relateret til hjemmelivet var ofte et træk væk fra hospitalet, hvilket hæmmede den accept, passende og tilfredshed, mødre følte ved at få adgang til klinikker eller blive indlagt på SCBU-faciliteten i lange perioder. Medicinsk personale tilpassede ofte interventioner for at passe til de økonomiske og miljømæssige begrænsninger, som denne indstilling pålægger. For yderligere at reducere neonatal dødelighed hos præmature nyfødte er der et presserende behov for at overveje de økonomiske og sociale begrænsninger for mødrene samt støtte til det medicinske personale, der går ud over at forbedre viden.

De endelige tilmeldingstal: Del A: 2116 diagrammer over præmature nyfødte født af mødre, der går i ANC på SMRU, retrospektivt analyseret; 27 deltagere til FGD og 9 interviews.