Melhorando o cuidado SCBU para bebês prematuros (PretermBabies)

Este estudo tem como objetivo descrever o desfecho clínico neonatal de neonatos prematuros (< 37+0 semanas de gestação) em termos de mortalidade e morbidade relacionada à prematuridade e crescimento e neurodesenvolvimento de neonatos prematuros (< 34+0 semanas de gestação) na primeira ano de vida, a fim de otimizar a prestação de serviços para recém-nascidos prematuros em um ambiente de restrição de recursos. O estudo será composto de 3 partes, conforme segue:

Parte A: Revisão retrospectiva de prontuários de recém-nascidos prematuros nascidos em uma das unidades de parto SMRU entre janeiro de 2008 e dezembro de 2017 e para os quais um prontuário médico está disponível. Além disso, propomos analisar a trajetória de crescimento, a prevalência de anemia (Hct < 33%) e o nível de neurodesenvolvimento alcançado no primeiro ano de vida relatado nos prontuários clínicos de neonatos prematuros nascidos < 34+0 semanas de gestação.

Parte B: Discussão em Grupo Focal (FGD) da equipe médica que trabalha na SCBU, primeiro sobre os benefícios e dificuldades em usar as diretrizes existentes para cuidados pré-termo e, em segundo lugar, sobre a viabilidade e aceitabilidade das diretrizes revisadas 3-6 meses após sua implementação.

Parte C: Entrevistas com mães que deram à luz recém-nascidos prematuros (< 37+0 semanas de gestação) para compreender os desafios que enfrentaram ao cuidar de seus filhos.

Este estudo foi financiado pelo financiamento Shoklo Malaria Research Unit Core (Wellcome Trust). O número de referência da concessão é 220211.

Resumo dos Resultados:

O nascimento prematuro é uma grande preocupação de saúde pública em todo o mundo, com a maior carga de morbidade e mortalidade recaindo sobre os países de baixa e média renda. Existem intervenções baseadas em evidências para cuidados neonatais prematuros, mas muitas vezes encontram barreiras à implementação com base em restrições em ambientes com poucos recursos.

Este estudo resume os resultados clínicos entre os recém-nascidos prematuros nascidos de mães atendidas no pré-natal no SMRU, em relação a quatro pontos principais de atendimento: alimentação, infecções, cuidados térmicos e respiratórios. Além desses resultados clínicos, métodos mistos foram empregados para destacar os principais resultados de implementação para a prestação de cuidados SCBU neste cenário.

Entre 1º de janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2017, foram documentados 2.319 nascimentos prematuros, dos quais 203 natimortos foram excluídos de análises posteriores. Houve 237 mortes documentadas durante o período do estudo, com a proporção de mortes diminuindo significativamente de 14,4% (144/999) durante o período inicial de estabelecimento da SCBU (2008-2011) para 11,0% (66/603) durante a expansão da SCBU atendimento a todos os locais (2012-2014) e para 5,3% (27/514), enquanto o cuidado contínuo foi realizado de forma mais rotineira em todos os locais (2015-2017) (p<0,001). A redução da mortalidade foi observada em todas as categorias de prematuridade, sendo a maior redução (68%) observada entre os neonatos muito prematuros (EGA 28-32 semanas). A maioria dos óbitos (184/237, 77,6%) ocorreu no período neonatal precoce, dos quais metade ocorreu nas primeiras horas de vida (93/184).

A internação para vigilância e demais cuidados era rotina. Neonatos muito prematuros (EGA 28-32 semanas) permaneceram em observação por quase três semanas a mais do que neonatos prematuros moderados (EGA 33-36 semanas) com uma mediana de 34 dias (IQR 20, 49 dias) em comparação com uma mediana de 9 dias ( IQR 4, 14). A hipotermia (temperatura < 36,5ºC) foi a causa mais comum de temperatura corporal anormal na admissão (402/480, 83,8%), independentemente da prematuridade. Quase um terço dos recém-nascidos (394/1215, 32,4%) receberam antibióticos intravenosos na admissão ao SCBU. A duração da oxigenoterapia foi maior para muito prematuros (mediana de 18 dias [IQR 10, 32]) em comparação com neonatos prematuros moderados (2,5 dias [IQR 2-6,5]).

Mães de recém-nascidos (n=9) explicaram os resultados de aceitabilidade, satisfação e cobertura relacionados aos cuidados SCBU. Apesar das circunstâncias difíceis em relação ao acesso e questões financeiras, muitas mulheres perceberam a necessidade de cuidados SCBU para seus recém-nascidos. O cuidado centrado no paciente compensou os riscos associados à procura de atendimento e ao custo substancial que as internações prolongadas tiveram na vida pessoal das mulheres. FGDs com equipe médica (n=27) ajudaram a explicar os resultados de viabilidade, fidelidade e eficácia.

Conclusões:

A SMRU fornece um pacote de serviços de rotina e especializados para cuidados pré-natais, intraparto, parto, pós-parto e recém-nascidos baseados em instalações. O pacote de cuidados para o parto prematuro e recém-nascidos pequenos e doentes evoluiu ao longo dos anos e agora inclui a administração de esteróides a mulheres com trabalho de parto prematuro entre 27-34 semanas de gestação, profilaxia antibiótica materna em caso de ruptura prolongada de membranas e diagnóstico e tratamento de infecções maternas As Unidades Especiais de Cuidados Infantis para atendimento especializado de recém-nascidos pré-termo, pequenos ou enfermos foram equipadas com equipamentos para otimizar o suporte respiratório, fototerapia, alimentação e termorregulação. A equipe médica local foi treinada em ressuscitação de recém-nascidos e participa de exercícios de rotina com base no currículo de Suporte Básico de Vida em Cuidados Obstétricos e Neonatais de Emergência. E todos esses esforços resultaram na redução da mortalidade entre todas as categorias de neonatos, principalmente os muito prematuros (EGA 28-32 semanas).

No entanto, apesar desta melhoria na sobrevivência, as descobertas das entrevistas e FGDs destacaram as barreiras neste cenário de recursos limitados e o seu impacto na viabilidade, fidelidade e eficácia dos cuidados de SCBU baseados em evidências. Os encargos financeiros e as questões sociais relacionadas à vida doméstica eram muitas vezes um afastamento do hospital, dificultando a aceitabilidade, adequação e satisfação que as mães sentiam ao acessar as clínicas ou serem internadas nas instalações da SCBU por longos períodos de tempo. A equipe médica frequentemente adaptava as intervenções para atender às restrições financeiras e ambientais impostas por esse cenário. Para reduzir ainda mais a mortalidade neonatal em recém-nascidos prematuros, há uma necessidade urgente de considerar as restrições financeiras e sociais das mães, bem como o apoio à equipe médica que vai além da melhoria do conhecimento.

Os números finais de inscrição: Parte A: 2.116 prontuários de recém-nascidos prematuros nascidos de mães atendidas em CPN na SMRU analisados ​​retrospectivamente; 27 participantes para FGD e 9 entrevistas.